Pri pljučnem edemu je indicirano dajanje. Pljučni edem: simptomi, nujna pomoč. Inhalacijske metode oskrbe s kisikom

Zdravljenje s kisikom z vdihavanjem mešanice plinov, kjer je ta vsebovan v koncentraciji od 40 do 70 odstotkov, imenujemo kisikova terapija. Indiciran je za različna stanja, ki jih spremlja odpoved dihanja. Za poseg se uporabljajo nosni katetri, inhalacijske maske, blazine in šotori. Neupoštevanje varnostnih pravil za zdravljenje s kisikom je nevarno za bolnika in medicinsko osebje.

📌 Preberi ta članek

Indikacije za zdravljenje s kisikom

Vdihavanje kisika se izvaja za odpravo znakov (nezadostna vsebnost kisika v krvi), ki so se pojavili pri pljučnih boleznih, srčno-žilnega sistema, kri, živčni sistem in okužbe. Najpogostejše patologije vključujejo:

• neonatalne bolezni - asfiksija (zadušitev), intrakranialna travma med porodom, (stradanje kisika), hipotermija ( nizka temperatura telo), encefalopatija, konvulzivni sindrom;
• poklicne bolezni in njihove posledice - azbestoza, silikoza, pnevmoskleroza, emfizem;
• poškodbe možganov - encefalitis, meningitis, travmatska poškodba možganov;
• pljučne patologije - gangrena, pljučnica, pljučni edem, prodiranje zraka v prsni koš (pnevmotoraks), travma, tuberkuloza, fibroza;
• nujna stanja - šok, koma, akutna srčna ali dihalna odpoved, toplotni udar, zastrupitev z ogljikovim dioksidom, trombembolija pljučna arterija, dekompresijska bolezen, hude alergijske reakcije z zadušitvijo.

Kontraindikacije

Nemogoče je izvajati kisikovo terapijo v pogojih, ki jih spremlja močno zmanjšana prezračevalna funkcija pljuč:

• prevelik odmerek zdravila;
• travma ali otekanje možganov s poškodbo centra za dihanje;
• globoka anestezija med operacijo ali uvedba mišičnih relaksantov (sprostitev mišičnega tkiva, vključno z diafragmo);
• obstrukcija bronhialnih prehodov;
• delovanje na prsni koš ali travmatično poškodbo.

Nevarna je tudi uporaba kisika pri dolgotrajni odpovedi dihanja.

Pri takih bolnikih je edini dražilec, ki spodbuja prezračevanje pljuč, ravno pomanjkanje kisika v krvi, saj receptorji za ogljikov dioksid popolnoma izgubijo svojo funkcijo. Če začnete uvajati kisik, potem to spremlja zunanje izboljšanje - koža postane rožnata, bledica in modrikast odtenek izginejo.

Hkrati se v pljučih razvije edem, bolnik brez umetnega prezračevanja pljuč hitro izgubi zavest, pade v komo in lahko umre. Zato je ob prisotnosti kroničnih pljučnih bolezni najprej treba raziskati vsebnost ogljikovega dioksida v arterijske krvi, in če se poveča, je treba bolnika in napravo pripraviti na strojno ventilacijo med zastojem dihanja.

Vrste terapije s kisikom

Obstajajo pljučne in zunajpljučne terapije s kisikom. Slednji imajo nizko učinkovitost in se zelo redko uporabljajo za lokalno zdravljenje - injiciranje pod kožo, v trebušno ali parapulmonalno (plevralno) votlino, pleuro, površino rane. Posebne vrste terapije vključujejo komore z visok krvni pritisk() in kopeli z dovodom kisika. Za zdravljenje helminthic invazij kisik vstopi v črevesje.

Vse te metode ne morejo povečati vsebnosti kisika v krvnem obtoku, zato je glavna metoda zdravljenja v prisotnosti hipoksije vdihavanje mešanice plinov. Terapija s kisikom se lahko uporablja:

• kisikova vrečka,
• nosni kateter,
• maska ​​ventila,
• šotor.

Naprava za postopek

Blazina za kisikovo terapijo je najenostavnejša, a nezanesljiva metoda. Njegova učinkovitost je nizka zaradi ohlapnega prileganja lijaka obrazu. Blazina ima obliko vrečke, katere en vogal se zaključi s cevjo, ki je zamašena s pipo.

Kapaciteta je približno 20 - 30 litrov kisika, ki se vanj črpa iz jeklenk. Lij pred uporabo prekuhamo in napolnimo z mokro gazo. Po nanosu pripomočka v usta ga je treba tesno pritisniti. Bolnik vdihne skozi usta in izdihne skozi nos.

Jeklenke s kisikom se uporabljajo v bolnišnicah. Nahajajo se v posebnih prostorih, plinska mešanica pa prehaja v oddelek skozi posebne cevi. Pred uporabo je treba kisik navlažiti, zato ga spustimo skozi Bobrov aparat. To je posoda s prostornino enega litra, napolnjena z destilirano vodo.

Kateter za kisikovo terapijo je cev z več luknjami in zaokroženo konico. Maske imajo obliko kapsule iz polietilena, na robovih je tesnilo za varno prileganje obrazu, najpogosteje imajo dva ventila - za vdihavanje in izdihovanje mešanice.

Preko sredstev proti penjenju

Če obstajajo znaki pljučnega edema, se kisik spusti skozi etilni alkohol. Ta postopek se imenuje odstranjevanje pene. Da bi dobili raztopino, ki vsebuje 50 odstotkov etila, čisti alkohol v enakih razmerjih zmešamo z destilirano vodo in vlijemo v aparat Bobrov.

Učinek takšne manipulacije (zmanjšanje sproščanja penaste tekočine iz pljuč) se pojavi ne prej kot 10-15 minut od začetka.

Značilnosti pri otrocih

Kisik se lahko daje skozi kateter ali masko, vendar je za otroka pogosto zaskrbljujoča prisotnost tujka v dihalnih poteh. Zato je optimalna vrsta kisikove terapije šotor. Seje oskrbe s kisikom trajajo 15 - 25 minut, intervali med njimi pa se povečajo od 2 do 6 ur, ko se stanje normalizira. Koncentracija kisika v vdihanem zraku ne sme presegati 40%.

Za nedonošenčke presežek kisika ni nič manj škodljiv kot pomanjkanje. Pri dolgotrajni terapiji s kisikom se pri dojenčkih razvije tak zaplet, kot je poškodba mrežnice zaradi vazospazma -. V posebej hudih primerih to povzroči nepopravljivo izgubo vida.

Oglejte si video o terapiji s kisikom:

Varnost med postopkom

Kisik je eksplozivna snov, še posebej nevarne so njegove mešanice z oljem, že rahle sledi maščobe na rokah lahko povzročijo katastrofo. Zato morate pred izvedbo postopka poznati pravila za ravnanje z jeklenkami:

• razdalja do grelnih naprav mora biti najmanj meter, in če se uporablja ogenj, potem več kot pet, jeklenka je zaščitena pred sončno svetlobo;
• ne uporabljajte kreme za roke pred začetkom terapije s kisikom;
• kisik se lahko sprosti le, če je manometer, ki kaže tlak;
• če se ugotovi poškodba telesa ali krmilne naprave, je uporaba jeklenke prepovedana.

Upoštevati je treba tudi, da uporaba nevlaženega kisika uniči epitelno plast bronhijev, kar vodi do nezadostnega čiščenja dihalnih poti iz sluzi, prahu, mikrobov.

Če presežete koncentracijo kisika v mešanici ali izvajate seje dlje časa brez prekinitev, se pojavijo toksični učinki prevelikega odmerjanja:

• vrtoglavica,
• izguba zavesti
• slabost,
• konvulzije,
• suha usta
• kašelj,
• nagon na bruhanje.

Terapija s kisikom je uporaba kisika, kadar v krvi ni dovolj kisika. Najpogosteje uporabljen inhalacijski način sprejema je blazina, maska, nosni kateter ali šotor. V bolnišnicah kot vir kisika služijo jeklenke različnih prostornin.

Za vlaženje plina se spusti skozi vodo, v prisotnosti pljučnega edema s penastim izpljunkom pa skozi mešanico vode in etilnega alkohola. Neupoštevanje odmerka vodi do zapletov, presežek plina je še posebej nevaren za nedonošenčke. Pred začetkom postopka morate upoštevati vsa varnostna pravila za ravnanje s kisikovimi jeklenkami.

Preberite tudi

V mnogih situacijah, na primer pri trombofiliji, je potrebna terapija s kisikom doma. Dolgotrajno zdravljenje se lahko izvaja doma s pomočjo posebnih naprav. Vendar pa morate najprej natančno poznati indikacije, kontraindikacije in možnih zapletov od takih zdravljenj.

Skrbnik objavil 7. junija 2015 ob 4:25 po BST Kategorija. Druge bolezni dihal

Pljučno tkivo je zelo ranljivo. Končna struktura, ki zagotavlja prenos kisika in sproščanje ogljikovega dioksida, so najmanjši mehurčki (acini). Pljučni reženj izgleda kot grozd. Predstavljajte si, da je vsaka jagoda zapletena v majhno mrežo žil (arterije in žile). Opravljajo delo vdihavanja in izdihavanja.

Nabiranje tekočine v pljučih (edem) je možno le, če stene pljučnih mešičkov izgubijo zaščito, poveča se prepustnost kapilar in poveča pritisk z desne strani srca v krvni obtok. V tem primeru pljučno tkivo ni napolnjeno z zrakom, temveč s tekočino.

Fiziologijo poškodb pri polnjenju pljuč s tekočino lahko pogojno razdelimo na 3 različice vzrokov:

• Preobremenitev pljučnih žil s krvjo zaradi nezadostne moči srčnih kontrakcij vodi do visok pritisk znotraj. To povzroči prehajanje plazme v okolico, nato pa v alveole, kjer se kopiči tekočina.
• Z znatnim znižanjem ravni beljakovin v krvi jih telo "izravna" in prenese tekoči del iz žil v zunajcelični del tkiva.
• Možna neposredna poškodba stene alveolov (membrane), povečana prepustnost in polnjenje s tekočino.

Najpogosteje prevlada eden od mehanizmov, potem pa se povežejo ostali. Tekočina v pljučih povzroči moteno izmenjavo plinov. Kri ni nasičena s kisikom, tkiva ne prejmejo glavnega substrata za življenje. Razvija se kisikovo stradanje.

Vsi vzroki za kopičenje tekočine v pljučno tkivo razdeljen v:

• povezana s srčnimi boleznimi - v to skupino lahko vključimo vse bolezni, ki vodijo v akutno in kronično srčno popuščanje (miokardni infarkt, dekompenzacija srčnih napak, hipertenzija, miokardna distrofija, hude aritmije, pljučna embolija), sprva se pojavi šibkost v levem delu srca, kar vodi do stagnacija v malem (pljučnem) krogu in povečan pritisk v pljučnih žilah;
• ni povezana s srčno patologijo - tukaj so lahko vzroki in simptomi zelo raznoliki.

Zakaj se pojavi nekardialni pljučni edem?

Vzroki, ki so povzročili patološke motnje, so odvisni od pravilnega delovanja drugih organov in sistemov.

• Toksičen učinek na alveole bakterij in virusov pri hudi pljučnici.
• Bolezni jeter in ledvic (ciroza, odpoved ledvic) v terminalni fazi prispevajo k izgubi beljakovin v krvi.
• Akutna izpostavljenost hlapom strupenih kemikalij, vdihavanje in preveliko odmerjanje zdravil.
• Poškodbe, ki prodrejo v prsni koš s tvorbo pnevmotoraksa (zračna masa v plevralni votlini, stiskanje pljuč), hemotoraks (enako, vendar krvni tlak).
• Eksudativni plevritis (tuberkulozne ali druge etiologije).

Edem lahko povzroči prekomerno intravensko dajanje tekočine brez upoštevanja izločanja z urinom (za lajšanje zastrupitve pri akutnih zastrupitvah, nalezljivih boleznih).

Razvoj radiologije pri zdravljenju malignih tumorjev je privedel do takšne oblike edema, kot je sevanje, povezano z obsevanjem pljučnega tkiva.

Razvrstitev edema po času

Patološke spremembe se oblikujejo in vodijo do pomanjkanja kisika ob različnih časih. Zato klinika razlikuje:

• edem s fulminantnim potekom - začetek je nenaden, smrt nastopi hitro, preprečiti je ni mogoče;
• akutna oblika edema - za razvoj simptomov traja dve do štiri ure, bolnika je mogoče rešiti s specializirano oskrbo, če bolezen ni povezana s končnim stadijem raka, hepatitisom ali odpovedjo ledvic;
• dolgotrajna oblika - se razvija postopoma, traja več kot en dan.

Simptomi pomanjkanja kisika se začnejo manifestirati s hitrim dihanjem. Pogostost več kot 16 na minuto se imenuje zasoplost.

• Znaki kopičenja tekočine v pljučih so nočni napadi srčne astme (z blagimi oblikami): nenadoma pride do zadušitve, bolnik sploh ne more ležati, je navdušen.
• Obraz je bled, cianoza ustnic, prstov na rokah in nogah.
• Lepljiv hladen znoj.
• Palpitacije in aritmije.
• Pritiskajoče bolečine v predelu srca, ki sevajo v levo.
• Paroksizmalni kašelj se spremeni iz suhega v mokrega. Izkašljevanje izpljunka s krvjo.
• Splošna šibkost se poveča, pojavi se omotica.
• Več tekočine prehaja v pljučno tkivo, bolj izrazita je zasoplost, na daljavo se slišijo vlažni hripi.

V terminalni fazi krvni tlak pade, zavest je zmedena.

Kako dati prvo pomoč

Če se zgornji simptomi pojavijo pri ljubljeni ali opazili pri naključnem mimoidočem, je treba poklicati " reševalno vozilo". Edina stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da odpravite mehanske težave z dihanjem: tesno zavežite pas, odpnite ovratnik, pacientu zagotovite čim več zraka. Poskusite pacienta udobno namestiti.

Doma, preden pride rešilec, lahko daste nitroglicerin pod jezik, lajšate simptome vzburjenosti s pomirjujočimi kapljicami, na teleta nog lahko postavite gorčične obliže. Če obstajajo ekspektoransi, je bolje uporabiti tekoče decokcije ali preprosto topla voda z medom.

Če ima bolnik hipertenzijo, morate izmeriti krvni tlak. Pri povečanem številu vzemite tablete, ki vam jih je predpisal zdravnik, ali pršite pršilo Isoket v usta.

Bolniku s pljučnim edemom bodo zdravniki ekipe nujne medicinske pomoči poskušali zvišati nizek pritisk in ga prepeljati v bolnišnico. Tu ga namestijo na oddelek za intenzivno nego ali intenzivno nego.

Za izboljšanje izmenjave plinov je pri zdravljenju potrebno:

• Neprestano dihajte mešanico kisika z sredstvom proti penjenju (z alkoholno raztopino).
• Hitro delujoči diuretiki se uporabljajo za odstranjevanje odvečne tekočine.
• Narkotični analgetiki so indicirani za lajšanje zadušitve, zmanjšanje visokega tlaka v pljučnih žilah.
• Pri zdravljenju se nujno uporabljajo zdravila, ki povečajo srčni utrip.

Vzporedno se izvaja diagnostika za identifikacijo glavni razlog edem.

• Pri vnetju pljuč so potrebni veliki odmerki antibiotikov in zdravil za krepitev ožilja.
• Pri akutnem miokardnem infarktu se izvede tromboliza, dajemo vazodilatatorje za koronarne arterije.

Pljučni edem kot patološko stanje je nedvomno glede kliničnih manifestacij. Pri akutnem razvoju vzrok ostaja nejasen. Identifikacija pomaga hitreje najti zdravljenje.

• Za izključitev srčne patologije se izvede študija EKG. Metoda omogoča odkrivanje akutnega miokardnega infarkta in sum na njegove zaplete.
• Laboratorijski določi strjevanje krvi, nagnjenost k trombozi.
• Jetrni testi, vrednosti rezidualnega dušika, kreatinina, prisotnost beljakovin v urinu in albumina v krvi kažejo na hudo okvaro jeter in ledvic.
• Znake pljučnice za sliko splošne stagnacije lahko izkušen radiolog določi na rentgenskem slikanju.

Z izboljšanjem bolnikovega stanja so možne druge razjasnitvene metode (ultrazvok, kateterizacija srčnih votlin).

Pljučni edem- sindrom, ki se pojavi nenadoma, za katerega je značilno kopičenje tekočine v pljučih (v intersticiju, pljučnih alveolah), čemur sledi kršitev izmenjave plinov v pljučih in razvoj hipoksije (pomanjkanje kisika v krvi), se kaže s cianozo (cianozo) kože, hudo zadušitvijo (pomanjkanje zraka).

Pljuča so parni organ, ki sodeluje pri izmenjavi plinov med krvjo in pljučnimi alveoli. Pri izmenjavi plinov sodelujejo stene pljučnih alveolov (tankostenska vrečka) in stene kapilar (ki obdajajo alveole). Pljučni edem se razvije kot posledica prenosa tekočine iz pljučnih kapilar (zaradi povečanega pritiska ali nizke ravni beljakovin v krvi) v pljučne mešičke. Z vodo napolnjena pljuča izgubijo funkcionalno zmogljivost.
Pljučni edem je glede na vzroke dveh vrst:

• hidrostatični edem- se razvije kot posledica bolezni, ki vodijo do povečanja intravaskularnega hidrostatskega tlaka in sproščanja tekočega dela krvi iz posode v intersticijski prostor in nato v alveole;
• membranski edem- se razvije kot posledica delovanja toksinov (endogenih ali eksogenih), ki kršijo celovitost alveolarne stene in / ali kapilarne stene, čemur sledi sproščanje tekočine v ekstravaskularni prostor.

Anatomija in fiziologija pljuč

Da bi natančno razumeli, kje pride do kopičenja tekočine med pljučnim edemom, jih je treba poznati. notranja struktura. Tvorba skeleta pljuč se začne z glavnimi bronhiji, ki se izlivajo v vsako pljučno krilo, ti pa so razdeljeni na 3 lobarne bronhije, za desno pljučno krilo, in 2 za levo pljučno krilo. Vsak od lobarnih bronhijev se deli na segmentne bronhije, ki se končajo z bronhiolami. Vse zgoraj navedene formacije (od glavnih bronhijev do bronhiolov) tvorijo bronhialno drevo, ki opravlja funkcijo prevajanja zraka. Bronhiole se izlivajo v sekundarne pljučne lobule in se tam razdelijo na bronhiole 2-3 redov. Vsak sekundarni pljučni reženj vsebuje približno 20 bronhiolov 2-3 redov, ti pa so razdeljeni na dihalne bronhiole, ki se po delitvi izlivajo v dihalne poti in se končajo z alveoli (vrečkami). V vsakem pljuču je približno 350 milijonov pljučnih mešičkov. Vsi alveoli so obdani s kapilarami, obe strukturi sta aktivno vključeni v izmenjavo plinov, s katero koli patologijo ene od struktur je moten proces izmenjave plinov (kisika in ogljikovega dioksida).

• Mehanizem zunanje dihanje in izmenjavo plinov v pljučih

• Kroženje pljuč

Mehanizmi razvoja pljučnega edema

• Povečan hidrostatični tlak (povečan volumen krvi). Kot rezultat akutno povečanje tlak v kapilarah, ki sodelujejo pri tvorbi majhnega kroga krvnega obtoka, je prepustnost kapilarne stene motena, s posledično sproščanjem tekočega dela krvi v intersticijsko tkivo pljuč, s čimer limfni sistem nezmožnost obvladovanja (drenaža), zaradi česar so alveoli nasičeni s tekočino. Alveoli, napolnjeni z vodo, ne morejo sodelovati pri izmenjavi plinov, to vodi do akutnega pomanjkanja kisika v krvi (hipoksija), čemur sledi modro tkivo (kopičenje ogljikovega dioksida) in simptomi hude zadušitve.
• Zmanjšana onkotičnost ( nizka stopnja beljakovine) krvni tlak. Med onkotskim tlakom krvi in ​​onkotskim tlakom medcelične tekočine obstaja razlika in za primerjavo te razlike pride tekočina iz žilja v zunajcelični prostor (intersticij). Tako se razvije pljučni edem s svojimi kliničnimi manifestacijami.
• Neposredna poškodba alveolokapilarne membrane. Kot posledica udarca različni razlogi, je poškodovana proteinska struktura alveolokapilarne membrane, izstop tekočine v intersticijski prostor, čemur sledijo zgoraj navedene posledice.

Vzroki pljučnega edema

• Dekompenzirana srčna bolezen, ki jo spremlja insuficienca levega srca in stagnacija v pljučnem obtoku (okvare mitralne zaklopke, miokardni infarkt). Pri hudih okvarah, ki niso zagotovljene med zdravniško oskrbo, se tlak v pljučnem obtoku (v kapilarah) poveča, s možen razvoj pljučni edem, z mehanizmom povečanega hidrostatskega krvnega tlaka. Prav tako so vzroki za stagnacijo v pljučnem obtoku: emfizem, bronhialna astma;
• Tromboembolija pljučne arterije ali njenih vej. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k nastanku krvnih strdkov (hipertenzija, krčne žile spodnjih okončin ali drugo), ob določenih neugodnih pogojih pride do krvnega strdka ali pa do odtrganja že obstoječega krvnega strdka. Preko krvnega obtoka lahko tromb doseže pljučno arterijo ali njene veje in če se premer tromba in premer žile ujemata, pride do zamašitve, kar vodi do povečanja tlaka v pljučni arteriji za ˃25 mm. /Hg, zato se poveča tudi tlak v kapilarah. Vsi zgoraj navedeni mehanizmi vodijo do povečanja hidrostatičnega tlaka v kapilarah in razvoja pljučnega edema;
• Toksini (endogeni ali eksogeni) in bolezni, ki jih spremlja sproščanje toksinov, ki lahko porušijo celovitost alveolokapilarne membrane. Ti vključujejo: prevelik odmerek določenih zdravila(apresin, mielosan, fentanil in drugi), toksični učinek bakterijskih endotoksinov pri sepsi (okužba v kri), akutne bolezni pljuč (pljučnica), vdihavanje in predoziranje kokaina, heroina, radiacijske poškodbe pljuč in drugo. Poškodba alveolokapilarne membrane povzroči povečanje njene prepustnosti, sproščanje tekočine v ekstravaskularni prostor in razvoj pljučnega edema;
• Bolezni, ki jih spremlja znižanje ravni beljakovin v krvi (nizek onkotski tlak): bolezen jeter (ciroza), bolezen ledvic z nefrotskim sindromom in druge. Vse zgoraj navedene bolezni spremlja znižanje onkotskega krvnega tlaka, prispevajo k možnemu razvoju pljučnega edema po zgornjem mehanizmu;
• Poškodba prsnega koša, sindrom podaljšanega stiskanja (Crash sindrom), plevritis (vnetje poprsnice), pnevmotoraks (zrak v plevralna votlina);
• Nenadzorovana, intravenska infuzija raztopin, brez forsirane diureze (furosemid), povzroči zvišanje hidrostatičnega krvnega tlaka z možnim razvojem pljučnega edema.

Simptomi pljučnega edema

• Napadi hude, boleče zadušitve (pomanjkanje zraka), ki se poslabšajo v ležečem položaju, zato mora bolnik zavzeti prisilni položaj (sedeč ali ležeč), se razvijejo kot posledica pomanjkanja kisika;
• Huda dispneja se razvije pri bolniku v mirovanju (to je, ki ni povezana s telesno aktivnostjo);
• Pritiskajoča bolečina v prsnem košu, povezano s pomanjkanjem kisika;
• Močno povečanje dihanja (površinsko, mehurčkasto, slišano na daljavo) je povezano s stimulacijo dihalnega centra z ogljikovim dioksidom, ki ni bil sproščen;
• Hitro bitje srca zaradi pomanjkanja kisika;
• Najprej kašelj, nato pa kašelj z izrazitim piskajočim in penastim izpljunkom, roza;
• Koža pacientovega obraza, sivo-modrikaste barve, s kasnejšim povečanjem na drugih delih telesa, je povezana s kopičenjem in kršitvijo sproščanja ogljikovega dioksida iz krvi;
• Hladen lepljiv znoj in bledica kože se razvijeta kot posledica centralizacije krvi (na obrobju do središča);
• Žile na vratu nabreknejo, kar nastane kot posledica stagnacije v pljučnem obtoku;
• Možno je razviti povečanje krvni pritisk;
• Zavest pacienta je zmedena, če ni zagotovljena med medicinsko oskrbo, do odsotnosti zavesti;
• Pulz šibek, nitast.

Diagnoza vzrokov pljučnega edema

Če je bolnik zmeden in se ne more pogovarjati z njim, je treba skrbno oceniti vse klinične manifestacije, da bi ugotovili možen vzrok za razvoj pljučnega edema, da bi odpravili njegove posledice. Načrt laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave za vsakega bolnika je izbran individualno, odvisno od klinične manifestacije in možen vzrok ki je povzročil pljučni edem.

• Perkusija prsnega koša: otopelost prsnega koša nad pljuči. Ta metoda ni specifična, potrjuje, da v pljučih obstaja patološki proces, ki prispeva k zbijanju pljučnega tkiva;
• Avskultacija pljuč: sliši se težko dihanje, prisotnost mokrih, grobih hrupov v bazalnih delih pljuč;
• Merjenje pulza: s pljučnim edemom je pulz pogost, nitast, šibkega polnjenja;
• Merjenje krvnega tlaka: najpogosteje se tlak dvigne, nad 140 mm / hg;

Laboratorijske diagnostične metode

• določanje koncentracije plinov v arterijski krvi: delni tlak ogljikov dioksid 35 mm/Hg; in parcialni tlak kisika 60 mm/Hg;

• Biokemični krvni test: uporablja se za razlikovanje vzrokov pljučnega edema (miokardni infarkt ali hipoproteinemija). Če je pljučni edem posledica miokardnega infarkta, je raven troponinov v krvi 1 ng / ml, CF frakcija kreatin fosfokinaze pa 10% celotne količine.

• Koagulogram a (sposobnost strjevanja krvi) se spremeni pri pljučnem edemu, ki ga povzroči pljučna embolija. Povišanje fibrinogena 4 g/l, povišanje protrombina 140%.

Instrumentalne diagnostične metode

• Pulzna oksimetrija (določi koncentracijo vezave kisika na hemoglobin), razkrije nizko koncentracijo kisika, pod 90 %;
• Merjenje centralnega venskega tlaka (tlaka krvnega pretoka v velikih žilah) z uporabo Waldmannovega flebotonometra, priključenega na punktirano subklavialno veno. Pri pljučnem edemu se centralni venski tlak dvigne na 12 mm/Hg;
• Rentgenska slika prsnega koša razkriva znake, ki potrjujejo prisotnost tekočine v pljučnem parenhimu. Homogeno zatemnitev pljučnih polj se odkrije v njihovih osrednjih delih, na obeh straneh ali na eni strani, odvisno od vzroka. Če je vzrok povezan, na primer, s srčnim popuščanjem, bo edem opazen na obeh straneh, če je vzrok na primer enostranska pljučnica, bo edem ustrezno enostranski;
• Elektrokardiografija (EKG) vam omogoča, da določite spremembe v srcu, če je pljučni edem povezan s srčno patologijo. Na EKG lahko zabeležimo: znake miokardnega infarkta ali ishemije, aritmije, znake hipertrofije sten, levo srce;
• Ehokardiografija (Echo KG, ultrazvok srca) se uporablja, če se na EKG odkrijejo zgoraj navedene spremembe, da se določi točna srčna patologija, ki je povzročila pljučni edem. Echo KG lahko pokaže naslednje spremembe: zmanjšan iztisni delež srca, zadebelitev sten srčnih komor, prisotnost valvularne patologije in drugo;
• Kateterizacija pljučne arterije je zapleten postopek in ni potreben za vse bolnike. Pogosto se uporablja v kardioanesteziologiji, ki se izvaja v operacijski sobi, pri bolnikih s srčno patologijo, ki je zapletena s pljučnim edemom, če ni zanesljivih dokazov o vplivu minutnega volumna srca na tlak v pljučni arteriji.

Zdravljenje pljučnega edema

Bolnik s pljučnim edemom potrebuje nujno medicinsko pomoč, ki se izvaja med prevozom v bolnišnico:

• Bolniku dajte polsedeč položaj;

• Terapija s kisikom: uporaba kisikove maske ali po potrebi intubacija pljuč z umetnim prezračevanjem pljuč;
• Na zgornjo tretjino stegna nanesite venske povoje, vendar tako, da utrip ne izgine (ne več kot 20 minut), povoje odstranite s postopno sprostitvijo. To se naredi, da se zmanjša pretok v desno stran srca, da se prepreči nadaljnje povečanje tlaka v pljučnem obtoku;
• Tableta nitroglicerina pod jezikom;
• Za lajšanje bolečin intravensko dajanje narkotičnih analgetikov (morfin 1% 1 ml);
• Diuretiki: Lasix 100 mg IV.

Zdravljenje v urgentni ambulanti, zdravljenje poteka pod strogim stalnim spremljanjem hemodinamike (pulz, tlak) in dihanja. Zdravnik predpisuje zdravljenje individualno, odvisno od klinike in vzroka, ki je povzročil pljučni edem. Uvedba skoraj vseh zdravil se izvaja skozi kateterizirano subklavijsko veno.
Skupine zdravil za pljučni edem:

• Za gašenje pene, ki nastaja v pljučih, se uporablja vdihavanje kisika v kombinaciji z etilnim alkoholom;
• Intravensko, kapalno dajanje nitroglicerina, 1 ampula, razredčena s fiziološko raztopino, število kapljic na minuto, odvisno od ravni krvnega tlaka. Uporablja se pri bolnikih s pljučnim edemom, ki ga spremlja visok krvni tlak;
• Narkotični analgetiki: morfin - 10 mg IV, delno;
• S pljučnim edemom, ki ga spremlja znižanje krvnega tlaka, se dajo pripravki dobutamina ali dopamina za povečanje moči srčnega krčenja;
• V primeru pljučnega edema, ki ga povzroča pljučna embolija, se za antikoagulantno delovanje daje heparin 5000 U intravensko, nato 2000-5000 U na uro, razredčen v 10 ml fiziološke raztopine;
• Diuretiki: Furosemid najprej 40 mg, po potrebi odmerek ponovite, odvisno od diureze in krvnega tlaka;
• Če pljučni edem spremlja nizek srčni utrip, se atropin daje intravensko do 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Glukokortikoidi: Prednizolon 60-90 mg IV bolus, z bronhospazmom;
• V primeru pomanjkanja beljakovin v krvi bolnikom predpišemo infuzijo sveže zamrznjene plazme;
• Pri infekcijskih procesih (sepsa, pljučnica ali drugi) so predpisani antibiotiki širokega spektra (ciprofloksacin, imipenem).

Preprečevanje pljučnega edema

Tudi bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem morajo slediti dieti, ki vključuje: omejitev dnevnega vnosa soli in tekočine, izključitev mastne hrane, izključitev telesne dejavnosti, saj povečuje težko dihanje. Kronične pljučne patologije (emfizem, bronhialna astma) so na drugem mestu vzrokov pljučnega edema. Da bi jih nadomestili, mora bolnik upoštevati naslednja priporočila: biti pod stalnim nadzorom lečečega zdravnika, podporno zdravljenje na ambulantni osnovi, 2-krat na leto zdraviti v bolnišnici, preprečiti možne dejavnike, ki poslabšajo bolnikovo stanje (akutno bolezni dihal, stik z različnimi alergeni, opustitev kajenja itd.). Preprečevanje ali prezgodnje in učinkovito zdravljenje akutnih pljučnih bolezni (pljučnice različnega izvora) in drugih stanj, ki vodijo v pljučni edem.

Kakšne so posledice pljučnega edema?

Poleg tega se po pljučnem edemu pogosto pojavijo nekatere bolezni dihalnega sistema.

Pljučni edem lahko povzroči naslednje bolezni:

• atelektaza pljuč;
• kongestivna pljučnica;

pnevmoskleroza je zamenjava funkcionalnega pljučnega tkiva z vezivnim tkivom ( brazgotina). Pnevmoskleroza se pojavi kot posledica vnetno-distrofičnih procesov, ki jih povzroča pljučni edem. Za pnevmosklerozo je značilno zmanjšanje elastičnosti sten prizadetih alveolov. Prav tako je do določene mere moten proces izmenjave plinov. V prihodnosti se lahko v ozadju rasti vezivnega tkiva deformirajo bronhiji različnih kalibrov. Če je pnevmoskleroza omejena ( se pojavi na majhnem območju pljučnega tkiva), potem se praviloma funkcija izmenjave plinov ne spremeni veliko. Če je pnevmoskleroza difuzna, s poškodbo večine pljučnega tkiva, potem pride do znatnega zmanjšanja elastičnosti pljuč, kar vpliva na proces izmenjave plinov.

kongestivna pljučnica je sekundarno vnetje pljučnega tkiva, ki se pojavi v ozadju hemodinamičnih motenj ( motnja krvnega obtoka) v pljučnem obtoku ( ). Kongestivna pljučnica je posledica prelivanja krvi v pljučnih venah, ki se pojavi zaradi motenj odtoka krvi v primeru nezadostne funkcije levega prekata srca. Ta patologija se kaže s kašljem, težko dihanjem, izločanjem sluzi in / ali gnojnega izpljunka, zvišano telesno temperaturo do 37 - 37,5ºС, šibkostjo in v nekaterih primerih hemoptizo ( hemoptiza).

Emfizem je patološko širjenje terminala ( distalno) bronhiole skupaj s poškodbo sten alveolov. S to patologijo prsni koš postane sodčast, supraklavikularne regije nabreknejo. Pri perkusiji prsnega koša tolkala) razkrije čist zvok škatle. Za emfizem je značilna tudi zmerna ali huda kratka sapa. Z njo se običajno začne bolezen. S to patologijo je pogosto motena plinska sestava krvi ( razmerje med ogljikovim dioksidom in kisikom v krvi).

Treba je opozoriti, da obstaja tudi možnost ponovitve ( ponovnega pojava) pljučni edem. Če se vzrok, ki je povzročil pljučni edem, ne zdravi pravočasno ( srčno popuščanje, bolezni srca itd.), potem je verjetnost ponovnega pljučnega edema velika.

Kakšen je čas zdravljenja pljučnega edema?

Če pljučni edem poteka brez zapletov ( v odsotnosti pljučnice, okužbe ali atelektaze pljuč), kot tudi pri zagotavljanju ustrezne in pravočasne terapije, trajanje zdravljenja v večini primerov ne presega 5-10 dni.

Omeniti velja, da je najhujša oblika pljučnega edema toksični pljučni edem, ki se pojavi pri zastrupitvah z zdravili, strupi ali strupenimi plini. Zanj je značilen pogost razvoj zapletov, kot so pljučnica, emfizem ( ) ali pnevmoskleroza ( zamenjava pljučnega tkiva z vezivnim tkivom). V redkih primerih lahko pride do poslabšanja tuberkuloze, ki je prej potekala latentno ( skrit) oblika ali druge kronične nalezljive bolezni. Poleg zgornjih zapletov se lahko ponovi toksični pljučni edem ( ponovnega pojava) te patologije v ozadju akutnega srčnega popuščanja ( največkrat se pojavi ob koncu drugega ali začetku tretjega tedna). Zato morajo biti bolniki s toksičnim pljučnim edemom pod zdravniškim nadzorom vsaj 3 tedne.

Kakšne so oblike in obdobja toksičnega pljučnega edema?

Razlikujejo se naslednja obdobja pljučnega edema:

• stopnja refleksnih motenj;
• latentno obdobje remisije refleksnih motenj;
• obdobje naraščajočega pljučnega edema;
• obdobje končanega pljučnega edema;
• obdobje obratni razvoj edem.

Latentno obdobje remisije refleksnih motenj za katero je značilno umirjanje zgoraj navedenih manifestacij in začasno dobro počutje. Ta faza lahko traja od 6 do 24 ur. S previdno zdravstveni pregledže v tem obdobju je mogoče zaznati bradikardijo ( zmanjšanje števila srčnih utripov), kot tudi pljučni emfizem ( povečana zračnost pljučnega tkiva). Ti simptomi kažejo na bližajoči se pljučni edem.

Obdobje naraščajočega pljučnega edema traja približno 22 - 24 ur. Ta faza je počasna. Manifestacije se pojavijo v prvih 5-6 urah in se še povečujejo. Za to obdobje je značilno povišanje telesne temperature do 37ºС v krvi veliko število nevtrofilci ( podvrste belih krvničk). Obstaja tudi boleč in paroksizmalen kašelj.

Obdobje končanega pljučnega edema za katerega je značilen pojav izrazitih kršitev. Koža in sluznice postanejo modrikaste zaradi visoke vsebnosti ogljikovega dioksida v površinskih krvnih žilah ( cianoza). V prihodnosti se pojavi hrupno, brbotajoče dihanje s frekvenco do 50-60 krat na minuto. Poleg krvi se pogosto pojavi tudi penast izpljunek. Če te manifestacije spremlja kolaps ( izrazit padec krvnega tlaka), nato se zgornji in spodnji udi ohladijo, število srčnih utripov se znatno poveča, utrip postane površen in nitkast. Pogosto pride do strjevanja krvi ( hemokoncentracija). Upoštevati je treba, da lahko nepravilen prevoz v tem obdobju poslabša bolnikovo stanje ( bolnika je treba prevažati v polsedečem položaju).

Obdobje regresije pljučnega edema se pojavi, ko je zagotovljena hitra in kvalificirana medicinska oskrba. Postopoma se zmanjša kašelj, težko dihanje, koža dobi normalno barvo, izginejo tudi piskajoče dihanje in penast izpljunek. Na rentgenskem slikanju najprej izginejo velike, nato pa majhne lezije pljučnega tkiva. Normalizira se tudi sestava periferne krvi. Trajanje okrevanja se lahko zelo razlikuje glede na prisotnost sočasnih bolezni, pa tudi zapletov, ki se pogosto lahko pojavijo pri toksičnem pljučnem edemu.

Prav tako je treba opozoriti, da obstaja tako imenovani "tihi" toksični pljučni edem. To redko obliko je mogoče odkriti le z rentgenskim pregledom dihalnih organov, saj klinične manifestacije praviloma niso zelo izrazite ali so popolnoma odsotne.

Kaj lahko povzroči alergijski pljučni edem in kako se manifestira?

Alergijski pljučni edem se lahko pojavi, ko v telo vstopijo različni alergeni. Najpogosteje se pljučni edem pojavi pri ugrizih os in čebel zaradi povečane individualne občutljivosti na strupe teh žuželk. Tudi v nekaterih primerih lahko to patologijo povzroči jemanje zdravil ali se lahko pojavi med transfuzijo krvnih pripravkov.

Za alergijski pljučni edem je značilen razvoj kliničnih manifestacij v prvih sekundah ali minutah po vstopu alergena v Človeško telo. V začetni fazi se pojavi pekoč občutek v jeziku. Koža glave, obraza, zgornjih in spodnjih okončin začne močno srbeti. V prihodnosti te simptome spremlja nelagodje v prsnem košu, bolečina v predelu srca, zasoplost, pa tudi težko dihanje. Hropi, ki so bili najprej slišani v spodnjih pljučnih režnjih, so se razširili na celotno površino pljuč. Koža in sluznice postanejo modrikaste zaradi kopičenja ogljikovega dioksida ( cianoza). Poleg teh simptomov so možne tudi druge manifestacije, kot so slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Redko so opazili urinsko inkontinenco ali inkontinenco blata. V primeru dolgotrajne hipoksije ( kisikovo stradanje) možganov, ki jih povzroča insuficienca levega srčnega prekata, se lahko pojavijo konvulzije, podobne epileptičnim.

V primeru alergijskega pljučnega edema je potrebno hitro odstraniti želo žuželke ( vbod odstranimo z drsečim gibom noža ali žeblja, nad mestom ugriza pa za 2 minuti v intervalih po 10 minut namestimo podvezo.); ustavite transfuzijo krvi transfuzija krvi) ali jemanje zdravil, ki so povzročila alergijska reakcija. Pacienta je treba posedeti v polsedeč položaj in takoj poklicati rešilca.

Kakšni so zapleti pljučnega edema?

Pljučni edem lahko povzroči naslednje zaplete:

• bliskovito hitra oblika pljučnega edema;
• depresija dihanja;
• asistolija;
• blokada dihalnih poti;
• nestabilna hemodinamika;
• kardiogeni šok.

Depresija dihanja običajno se pojavi pri toksičnem pljučnem edemu ( v primeru zastrupitve s strupenimi strupi, plini ali zdravili). Najpogosteje se to lahko zgodi po jemanju velikih odmerkov narkotičnih zdravil proti bolečinam ( morfij), barbiturati ( fenobarbital) in nekatera druga zdravila. Ta zaplet je povezan z neposrednim zaviralnim učinkom zdravila na dihalni center, ki se nahaja v podolgovati medulli.

Asistolija predstavlja popolno prekinitev srčne dejavnosti. IN ta primer asistolija se pojavi zaradi hude bolezni srčno-žilnega sistema ( miokardni infarkt, pljučna embolija itd.), kar lahko povzroči tako pljučni edem kot asistolijo.

Blokada dihalnih poti nastane zaradi nastajanja velike količine pene. Pena nastane iz tekočine, ki se nabira v pljučnih mešičkih. Iz približno 100 mililitrov transudata ( tekoči del krvi) Nastane 1 - 1,5 litra pene, ki zaradi obstrukcije bistveno moti proces izmenjave plinov ( blokade) dihalni trakt.

Nestabilna hemodinamika ki se kaže v visokem ali nizkem krvnem tlaku. V nekaterih primerih se lahko izmenjujejo padci tlaka, kar izjemno negativno vpliva na stene krvnih žil. Prav tako te spremembe krvnega tlaka močno otežijo izvajanje terapevtskih ukrepov.

Kardiogeni šok je huda odpoved levega prekata. Pri kardiogenem šoku pride do občutnega zmanjšanja prekrvavitve tkiv in organov, kar lahko ogrozi življenje bolnika. S tem zapletom krvni tlak pade pod 90 mm Hg. Art., koža postane cianotična ( zaradi kopičenja ogljikovega dioksida), kot tudi zmanjšanje dnevne diureze ( diureza). Zaradi zmanjšanja pretoka arterijske krvi v možganske celice lahko opazimo zmedenost, do stuporja ( globoka depresija zavesti). Treba je opozoriti, da kardiogeni šok v večini primerov povzroči smrt ( v 80-90% primerov), saj v kratkem času moti delovanje osrednjega živčevja, srčno-žilnega in drugih sistemov.

Ali se pljučni edem ponavlja?

Najpogosteje lahko pride do ponovitve pljučnega edema zaradi odpovedi levega prekata. Izrazita kongestija v pljučnih venah vodi do povečanja intravaskularnega tlaka v kapilarah ( ) pljuč, kar vodi do sproščanja tekočega dela krvi v medceličnino pljučnega tkiva. V prihodnosti s povečanjem tlaka pride do kršitve celovitosti alveolov in prodiranja v njih in v dihalni trakt ( bronhiole) tekočine ( pravi pljučni edem). Če se ustrezna terapija, ki temelji na kompenzaciji odpovedi levega prekata, ne izvede pravočasno, obstaja resnična nevarnost ponovitve kardiogenega ( posledica patologije kardiovaskularnega sistema) pljučni edem.

Obstaja tudi možnost sekundarnega pljučnega edema pri osebah s kroničnim srčnim popuščanjem. V tem primeru se ponavljajoči pljučni edem najpogosteje pojavi v prvih dveh ali treh tednih po prvem. Pri osebah s kroničnim srčnim popuščanjem poleg osnovnih terapevtskih ukrepov ( normalizacija hidrostatičnega tlaka v pljučnih žilah, zmanjšanje penjenja v pljučih in povečanje nasičenosti krvi s kisikom) enako pomembno je neprekinjeno spremljanje črpalne funkcije levega prekata srca vsaj nekaj tednov.

Da bi preprečili ponavljajoči se pljučni edem, je priporočljivo upoštevati naslednja pravila:

• Popolna in ustrezna terapija. Treba je zagotoviti ne le pravočasno in popolno zdravstveno oskrbo v predbolnišnični in bolnišnični fazi, temveč tudi izvesti vrsto ukrepov, katerih cilj je kompenzacija patološkega stanja, ki je privedlo do pojava pljučnega edema. Zdravljenje kardiogenega pljučnega edema koronarna bolezen srce, aritmije, hipertenzija ( zvišan krvni tlak), kardiomiopatija ( strukturne in funkcionalne spremembe v srčni mišici) ali različne srčne napake ( insuficienca mitralne zaklopke, stenoza aortne zaklopke). Zdravljenje nekardiogenega edema temelji na odkrivanju in ustreznem zdravljenju bolezni, ki ni povezana s patologijo srčno-žilnega sistema. Takšen vzrok je lahko ciroza jeter, akutna zastrupitev s strupenimi snovmi ali zdravili, alergijska reakcija, poškodba prsnega koša itd.
• Omejitev telesna aktivnost. Povečana telesna aktivnost ustvarja ugodne pogoje za nastanek in krepitev kratkega dihanja. Zato ljudje, ki imajo bolezni, ki so nagnjene k pojavu pljučnega edema ( bolezni srca in ožilja, jeter ali ledvic), naj opustijo zmerno in povečano telesno aktivnost.
• Dieta. Pravilna in uravnotežena prehrana z izjemo velikega vnosa soli, maščob in tekočine je nujen preventivni ukrep. Skladnost z dieto zmanjša obremenitev srčno-žilnega sistema, ledvic in jeter.
• Periodični zdravniški nadzor. Enako pomembno je, da ob obstoječih patologijah kardiovaskularnega sistema, dihal, jeter ali ledvic, večkrat na leto opazujete zdravnika. Zdravnik je tisti, ki lahko v zgodnjih fazah prepozna progresivna stanja, ki lahko povzročijo pljučni edem, in pravočasno predpiše potrebno zdravljenje.

Kakšna je napoved za pljučni edem?

Najbolj neugodna prognoza je opažena pri toksičnem pljučnem edemu, ki ga lahko povzroči preveliko odmerjanje nekaterih zdravil, vdihavanje strupov ali strupenih hlapov. Pri tej obliki pljučnega edema opazimo največjo smrtnost. To je posledica dejstva, da lahko toksični pljučni edem pogosto povzroči resne zaplete ( kongestivna pljučnica, atelektaza pljuč, sepsa), in se kaže tudi kot bliskovita oblika, pri kateri bolnik umre v nekaj minutah. Tudi za toksični pljučni edem je značilen pojav nenadnega zastoja srca ali dihanja.

Naslednja patološka stanja poslabšajo prognozo pljučnega edema:

• miokardni infarkt;
• kardiogeni šok;
• disekcijska anevrizma aorte;
• asistolija;
• sepsa;
• ciroza jeter;
• nestabilna hemodinamika.

Kardiogeni šok je akutna insuficienca levega prekata srca, ki se kaže z izrazitim zmanjšanjem črpalne funkcije srčne mišice. Za to patološko stanje je značilno močno znižanje krvnega tlaka ( pod 90 mm Hg. Umetnost.). Prekomerno nizek krvni tlak vodi do zmanjšane oskrbe tkiv s krvjo ( hipoperfuzija) vitalnih organov, kot so srce, pljuča, jetra, ledvice, možgani. Tudi poleg propada ( prevelik padec tlaka) obstaja cianoza kože in sluznic ( koža postane modra) zaradi kopičenja velikih količin ogljikovega dioksida v površinskih žilah. Treba je opozoriti, da se kardiogeni šok praviloma pojavi kot posledica miokardnega infarkta in bistveno poslabša prognozo, saj v približno 80–90% primerov povzroči smrt.

Disekcijska anevrizma aorte je tudi izjemno huda patologija, ki zelo pogosto vodi v smrt. S to patologijo pride do razslojevanja in kasneje do rupture največje arterije v človeškem telesu - aorte. Ruptura aorte vodi do velike izgube krvi, zaradi katere nastopi smrt v nekaj minutah ali urah ( izguba več kot 0,5 litra krvi v kratkem času povzroči smrt). Disekcijska anevrizma aorte praviloma povzroči smrt v več kot 90% primerov, tudi ob pravočasnem in ustreznem zdravljenju.

Asistolija za katero je značilno popolno prenehanje srčne aktivnosti odpoved srca). Asistolija je najpogosteje posledica miokardnega infarkta, pljučne embolije ( blokada pljučne arterije) ali se lahko pojavi pri prevelikem odmerjanju nekaterih zdravil. Samo pravočasna medicinska oskrba v prvih 5-6 minutah po asistoliji lahko reši bolnikovo življenje.

sepsa(zastrupitev krvi) je resno stanje, pri katerem patogeni krožijo po telesu skupaj s toksini, ki jih proizvajajo. S sepso se splošna odpornost telesa močno zmanjša. Sepsa povzroči zvišanje telesne temperature nad 39 °C ali pod 35 °C. Obstaja tudi povečanje srčnega utripa več kot 90 utripov na minuto) in dih ( več kot 20 vdihov na minuto). V krvi najdemo povečano ali zmanjšano število belih krvničk ( več kot 12 ali manj kot 4 milijone celic). Izjemno slabo prognozo ima tudi pljučni edem, ki ga poslabša huda sepsa.

Ciroza jeter značilna je zamenjava funkcionalnega jetrnega tkiva z vezivnim tkivom. Ciroza jeter povzroči zmanjšanje sinteze beljakovin v jetrih, zaradi česar se zmanjša onkotski tlak ( tlak beljakovin v krvi). V prihodnosti se poruši ravnovesje med onkotskim tlakom medcelične tekočine v pljučih in onkotskim tlakom krvne plazme. Da se to ravnovesje ponovno vzpostavi, pride del tekočine iz krvnega obtoka v medceličnino pljuč, nato pa v same alveole, kar povzroči pljučni edem. Ciroza jeter neposredno vodi do odpovedi jeter, v prihodnosti pa se lahko v ozadju tega patološkega stanja ponovno pojavi pljučni edem.

Nestabilna hemodinamika ki se kaže v nenadnih spremembah krvnega tlaka pod 90 in nad 140 mm Hg. Umetnost.). Ti padci tlaka bistveno otežijo zdravljenje pljučnega edema, saj se pri različnih vrednostih krvnega tlaka izvajajo popolnoma različni terapevtski ukrepi.

Ali se pljučni edem zdravi z ljudskimi zdravili?

V obdobju okrevanja(zaključek bolezni)Uporabite lahko naslednja ljudska zdravila:

• Odvar lanenih semen. 4 čajne žličke lanenih semen je treba preliti z enim litrom vode in nato vreti 5 do 7 minut. Nato ponev z vsebino odstranimo z ognja in vztrajamo na toplem 4-5 ur. Vzemite to decoction za pol skodelice, 5-6 krat na dan ( po 2-2,5 urah).
• Tinktura korenin lovage. Treba je vzeti 40-50 gramov posušenih korenin lovage, jih kuhati v 1 litru vode 10 minut. Nato je treba tinkturo pustiti na toplem 30 minut. Tinkturo lahko vzamete ne glede na obrok 4-krat na dan.
• Odvar semen peteršilja. Semena je treba dobro zdrobiti, nato pa vzemite 4 čajne žličke in jih prelijte z 1 skodelico vrele vode in kuhajte 20 minut. Nato morate juho ohladiti in precediti. To decoction je treba vzeti eno žlico 4-krat na dan po obroku.
• Odvar korenin cianoze.Žlico dobro sesekljanih korenin cianoze vlijemo v 1 liter vode in nato pustimo 30 minut v vodni kopeli. Decoction je treba vzeti 50 - 70 mililitrov 3 - 4 krat na dan po obroku.

Treba je opozoriti, da zdravljenje ljudska pravna sredstva ni alternativa zdravljenje z zdravili pljučni edem. Nobene zdravilne decokcije in tinkture ne morejo nadomestiti sodobnih zdravil, pa tudi zdravstvene oskrbe, ki jo zagotavljajo vestni zdravniki. Tudi nekatere zdravilne rastline medsebojno delovanje s predpisanimi zdravili lahko povzroči neželene učinke. Zato se morate, ko se odločite za zdravljenje s tradicionalno medicino, posvetovati z zdravnikom.

Kakšne so vrste pljučnega edema?

Vrste pljučnega edema

Obstajajo naslednje podvrste nekardiogenega pljučnega edema:

• toksični pljučni edem;
• alergijski pljučni edem;
• nevrogeni pljučni edem;
• rakavi pljučni edem;
• travmatični pljučni edem;
• šok pljučni edem;
• aspiracijski pljučni edem;
• visokogorski pljučni edem.

Alergijski pljučni edem Pojavi se pri ljudeh z visoko individualno občutljivostjo na določene alergene. Najpogosteje je alergijski pljučni edem posledica ugrizov žuželk, kot so ose ali čebele. V redkih primerih se lahko ta patologija pojavi pri velikih transfuzijah krvi ( alergijska reakcija na tuje beljakovine v krvi). Če se učinek alergena na telo ne odpravi pravočasno, obstaja velika verjetnost razvoja anafilaktičnega šoka ( takojšnja alergijska reakcija) in smrt.

Nevrogeni pljučni edem je dokaj redka vrsta nekardiogenega pljučnega edema. S to patologijo se zaradi kršitve inervacije žil dihalnega sistema pojavi pomemben krč žil. V prihodnosti to vodi do povečanja hidrostatičnega tlaka krvi v kapilarah ( najmanjše žile, ki skupaj z alveoli sodelujejo v procesu izmenjave plinov). Posledično tekoči del krvi zapusti krvni obtok v medceličnem prostoru pljuč in nato vstopi v same alveole ( pojavi se pljučni edem).

Rak pljučni edem se pojavi v ozadju maligni tumor pljuča. Običajno bi moral biti limfni sistem sposoben odvajati odvečno tekočino iz pljuč. Za pljučnega raka Bezgavke ne more normalno delovati obstrukcija bezgavk), kar lahko nadalje vodi do kopičenja transudata ( edematozna tekočina) v alveolih.

Travmatski pljučni edem se lahko pojavi, ko je porušena celovitost plevre ( tanka membrana, ki prekriva vsa pljuča). Najpogosteje se tak pljučni edem pojavi s pnevmotoraksom ( kopičenje zraka v plevralni votlini). Pnevmotoraks pogosto poškoduje kapilare ( drobne posode), ki se nahajajo v bližini alveolov. V prihodnosti tekoči del krvi in ​​nekaj oblikovani elementi kri ( rdeče krvne celice) vstopijo v alveole in povzročijo pljučni edem.

Šok pljučni edem je posledica stanja šoka. Pri šoku se črpalna funkcija levega prekata močno zmanjša, kar povzroči stagnacijo pljučnega obtoka ( krvne žile ki povezuje srce in pljuča). To neizogibno vodi do povečanja intravaskularnega hidrostatičnega tlaka in sproščanja dela tekočine iz žil v pljučno tkivo.

Aspiracijski pljučni edem nastane, ko želodčna vsebina vstopi v dihalne poti bronhijev). Obstrukcija dihalnih poti neizogibno povzroči membranogeni pljučni edem ( negativen učinek na kapilarno membrano), pri kateri pride do povečanja prepustnosti kapilar in sproščanja tekočega dela krvi iz njih v alveole.

visokogorski pljučni edem ena najredkejših vrst pljučnega edema. To patološko stanje se pojavi pri vzponu na goro nad 3,5 - 4 kilometre. Pri višinskem pljučnem edemu se tlak v pljučnih žilah močno poveča. Prepustnost kapilar se poveča tudi zaradi vse večjega stradanja kisika, kar vodi do pljučnega edema ( alveoli so zelo občutljivi na pomanjkanje kisika).

Kakšne so značilnosti pljučnega edema pri otrocih?

Pljučni edem pri otrocih se lahko pojavi kadarkoli v dnevu, pogosteje pa se pojavi ponoči. Otrok postane nemiren in prestrašen zaradi hudega pomanjkanja zraka, ki se pojavi pri pljučnem edemu. Včasih lahko otrok zavzame prisilni položaj, v katerem sedi na robu postelje s spuščenimi nogami ( v tem položaju se tlak v žilah pljučnega obtoka rahlo zmanjša, kar vodi do zmanjšanja kratke sape). Poleg tega obstajajo številne manifestacije pljučnega edema pri otrocih.

Razlikujejo se naslednji simptomi pljučnega edema pri otrocih:

• dispneja;
• kašelj;
• izločanje rožnatega in penastega izpljunka;
• piskajoče dihanje;
• cianoza kože in sluznic.

kašelj s pljučnim edemom se pojavi refleksno zaradi povečanja koncentracije ogljikovega dioksida v krvi ( s pljučnim edemom je proces izmenjave plinov moten). Na začetku je lahko kašelj boleč in brez izcedka ( neproduktiven), potem pa se mu doda rožnati izpljunek.

Izločanje rožnatega in penastega izpljunka se pojavi, ko je v pljučih velika količina tekočine. Sputum je rožnat zaradi dejstva, da vsebuje rdeče krvne celice, ki so iz kapilar ( drobne posode) vstopil v alveole. Tudi izpljunek zaradi penjenja tekočine v alveolih pridobi specifično konsistenco ( postane penasta). Torej iz 100 ml krvne plazme, ki je vstopila v pljuča, dobimo 1 - 1,5 litra pene.

piskajoče dihanje sprva suho ( tekočina v pljučih stisne bronhije majhnega kalibra), vendar se v kratkem času zmočijo zaradi kopičenja velike količine tekočine v bronhih. Pri avskultaciji se slišijo majhni, srednji in grobi mehurčki ( piskanje se pojavi v majhnih, srednjih in velikih bronhih).

Modrost kože in sluznic je značilen znak pljučnega edema in nastane zaradi kopičenja velike količine reduciranega hemoglobina ( beljakovine, ki prenašajo ogljikov dioksid in kisik) v površinskih žilah kože in sluznice, ki daje takšno barvo.
Treba je opozoriti, da se lahko pljučni edem pojavi pri otrocih vseh starostnih skupin, vključno z novorojenčki. Najpogosteje se pljučni edem pojavi v ozadju kakršne koli patologije, ki vodi do hipoksije ( kisikovo stradanje). Z zmanjšanjem koncentracije kisika v krvi se poveča prepustnost sten alveolov, kar je ena najpomembnejših povezav v mehanizmu razvoja pljučnega edema. Prav tako so srčna mišica in možgani izjemno občutljivi na hipoksijo.

Pri novorojenčkih se pljučni edem lahko pojavi v ozadju naslednjih patologij:

• placentni infarkt je smrt celic na določenem območju posteljice. Najnevarnejši placentni infarkt je v III trimesečju nosečnosti, saj lahko v tem obdobju ta patologija pomembno vpliva na intrauterini razvoj. Pri miokardnem infarktu je prekrvavitev ploda motena, kar lahko povzroči hipoksijo.
• Aspiracija amnijske tekočine- vstop v spodnje dihalne poti ( bronhije in alveole) amnijska tekočina. V intrauterinem obdobju amnijska tekočina prodre do bifurkacije sapnika ( delitev sapnika na desni in levi bronh). Če znatna količina te tekočine vstopi v dihalni sistem, obstaja velika verjetnost pljučnega edema.
• Prenatalna ali porodna poškodba možganov pogosto vodi do motene oskrbe možganov s krvjo. Dolgotrajno stradanje celic centralnega živčnega sistema s kisikom povzroči refleksne spremembe v oskrbi s krvjo po telesu ( srčna mišica, pljuča, jetra, ledvice). V prihodnosti dolgotrajna hipoksija povzroči pljučni edem.
• Srčne napake povzročajo tudi pljučni edem. Pri stenozi aortne zaklopke, kot tudi pri insuficienci mitralne zaklopke, se tlak v pljučnem obtoku ( krvne žile, ki prenašajo kri iz pljuč v srce in obratno) znatno poveča. Te srčne napake povzročijo sproščanje krvne plazme iz kapilar ( drobne posode) v medcelično snov pljuč, kasneje pa v same alveole.

Kako zagotoviti nujno pomoč pri pljučnem edemu?

Nujna oskrba pljučnega edema vključuje naslednje dejavnosti:

• Bolnika postavite v polsedeč položaj.Če oseba začne doživljati simptome pljučnega edema, jo je treba nemudoma namestiti v polsedeč položaj s spuščenimi nogami. V tem položaju se zastoj v pljučnem obtoku do določene mere zmanjša ( krvne žile, ki prenašajo kri iz pljuč v srce in obratno), ki se kaže v obliki zmanjšanja kratke sape. Tudi v tem položaju se tlak v prsih zmanjša in proces izmenjave plinov se izboljša.
• Uporaba venskih povez. Na spodnje okončine je treba namestiti venske zaveze. Trajanje namestitve povez naj bo od 20 do 30 minut. Podveza se nanese s srednjo močjo na vsako nogo v predelu zgornje tretjine stegna, tako da se stisnejo le vene ( čutiti je treba utrip femoralne arterije). Ta manipulacija se izvaja, da se zmanjša pretok venske krvi v srce in s tem zmanjša resnost kliničnih manifestacij pljučnega edema.
• Odprite dostop do svežega zraka. Bivanje v zatohli sobi poslabša potek pljučnega edema. Dejstvo je, da se z nizko vsebnostjo kisika v zraku poveča prepustnost alveolov ( posebne vrečke, v katerih poteka izmenjava plinov). To vodi do dejstva, da tekočina iz kapilar ( najmanjša plovila, ki skupaj z alveoli sodelujejo v procesu izmenjave plinov) rine najprej v medceličnino pljuč, nato pa v same alveole ( razvije se pljučni edem).
• Uporaba nitroglicerina. Nitroglicerin je indiciran, če je pljučni edem povzročil miokardni infarkt ( večina pogost vzrok pljučni edem). Priporočljivo je, da vzamete 1 ali 2 tableti pod jezik v presledku 3 do 5 minut. Nitroglicerin zmanjša zastoj venske krvi v pljučih in tudi razširi koronarne arterije ki hranijo srce.
• Vdihavanje alkoholnih hlapov. Vdihavanje alkoholnih hlapov zelo učinkovito nevtralizira penjenje med pljučnim edemom. Pena nastane zaradi hitrega kopičenja tekočine v alveolih. Velika količina pene močno oteži proces izmenjave plinov, saj vodi do blokade dihalnega sistema na ravni terminala ( terminal) bronhije in alveole. Odrasli in otroci morajo vdihavati hlape 30% etilnega alkohola.
• Stalno spremljanje srčnega utripa in dihanja. Pri bolniku s pljučnim edemom je treba nenehno spremljati hitrost dihanja in utrip. Po potrebi takoj opravite kardiopulmonalno oživljanje ( stiskanje prsnega koša in/ali umetno dihanje).

Ali je pljučni edem mogoče pozdraviti?

Ne glede na vzrok, ki je privedel do pljučnega edema, se v enoti za intenzivno nego izvajajo številni terapevtski ukrepi, katerih cilj je zaustavitev ( izločanje) občutki bolečine, zmanjšanje stopnje stradanja kisika, zmanjšanje volumna krožeče krvi, zmanjšanje obremenitve srčne mišice itd.

Nujna oskrba pljučnega edema

Shema zdravljenja pljučnega edema glede na vzrok in krvni tlak

• normalizacija krvnega tlaka ( zgornji tlak ne sme biti višji od 140 in nižji od 90 mm Hg. Umetnost.);
• normalizacija števila srčnih utripov ( norma je od 60 do 90 utripov na minuto);
• zmanjšanje frekvence dihanja na 22 ali manj v eni minuti;
• odsotnost mokrih hripov pri poslušanju ( avskultacija) pljuča;
• pomanjkanje sputuma in pene;
• normalizacija barve kože in sluznice;
• odsotnost simptomov pljučnega edema, ko se bolnik premakne v vodoravni položaj.

Klinično se to stanje kaže z nenadnim občutkom pomanjkanja zraka (zadušitev) in cianozo (cianozo) kože. Glede na vzroke, ki so ga povzročili, je pljučni edem razdeljen na 2 vrsti:

• membranski (se razvije, ko je telo izpostavljeno eksogenim ali endogenim toksinom, ki kršijo celovitost žilne stene in stene alveolov, zaradi česar tekočina iz kapilar vstopi v pljuča);
• hidrostatična (razvija se v ozadju bolezni, ki povzročajo povečanje hidrostatičnega tlaka v posodah, kar povzroči sproščanje krvne plazme iz posod v intersticijski prostor pljuč in nato v alveole).

Vzroki in mehanizmi razvoja pljučnega edema

Pljučni edem ni neodvisna bolezen, ampak stanje, ki je zaplet drugih patoloških procesov v telesu.

Vzrok pljučnega edema je lahko:

• bolezni, ki jih spremlja sproščanje endogenih ali eksogenih toksinov (okužba v krvni obtok (sepsa), pljučnica (pljučnica), preveliko odmerjanje zdravil (Fentanyl, Apressin), radiacijska poškodba pljuč, uporaba narkotičnih snovi - heroin, kokain; toksini kršijo celovitost alveolokapilarne membrane, posledično se poveča njena prepustnost in tekočina iz kapilar vstopi v ekstravaskularni prostor;
• bolezni srca v fazi dekompenzacije, ki jih spremlja odpoved levega prekata in stagnacija krvi v pljučnem obtoku (miokardni infarkt, srčne napake);
• pljučne bolezni, ki vodijo do stagnacije v desnem krvnem obtoku (bronhialna astma, pljučni emfizem);
• trombembolija pljučne arterije (pri osebah, ki so nagnjene k trombozi (ki trpijo za krčne žiležile, hipertenzija itd.) je možen nastanek tromba s kasnejšim odstopom od žilne stene in migracijo s krvnim obtokom po telesu; ko doseže veje pljučne arterije, lahko tromb zamaši njen lumen, kar bo povzročilo povečanje tlaka v tej posodi in kapilarah, ki se odcepijo od nje - v njih se poveča hidrostatični tlak, kar vodi do pljučnega edema);
• bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvi (ciroza jeter, patologija ledvic z nefrotskim sindromom itd.); v teh pogojih se onkotski krvni tlak zmanjša, kar lahko povzroči pljučni edem;
• intravenske infuzije (infuzije) velikih količin raztopin brez naknadne prisilne diureze povzročijo zvišanje hidrostatičnega krvnega tlaka in razvoj pljučnega edema.

Znaki pljučnega edema

Simptomi se pojavijo nenadoma in hitro naraščajo. Klinična slika bolezni je odvisna od tega, kako hitro se intersticijska stopnja edema spremeni v alveolarno.

Glede na hitrost napredovanja simptomov ločimo naslednje oblike pljučnega edema:

• akutna (znaki alveolarnega edema se pojavijo 2-4 ure po pojavu znakov intersticijskega edema) - se pojavi pri okvarah mitralne zaklopke (pogosteje po psiho-čustvenem stresu ali prekomernem fizičnem naporu), miokardnem infarktu;
• subakutni (traja od 4 do 12 ur) - se razvije zaradi zastajanja tekočine v telesu, z akutno odpovedjo jeter ali ledvic, prirojene okvare srce in glavne žile, lezije pljučnega parenhima strupene ali infekcijske narave;
• dolgotrajno (traja 24 ur ali več) - pojavi se s kronično odpovedjo ledvic, kronično vnetne bolezni pljuča, sistemske bolezni vezivnega tkiva (skleroderma, vaskulitis);
• bliskovito hitro (nekaj minut po pojavu edema povzroči smrt) - opaženo pri anafilaktičnem šoku, obsežnem miokardnem infarktu.

pri kronične bolezni pljučni edem se običajno začne ponoči, kar je povezano z dolgim ​​bivanjem bolnika v vodoravnem položaju. V primeru PE razvoj dogodkov ponoči sploh ni potreben - bolnikovo stanje se lahko poslabša kadar koli v dnevu.

Glavni znaki pljučnega edema so:

• intenzivna kratka sapa v mirovanju; dihanje je pogosto, površno, mehurčkasto, sliši se na daljavo;
• nenaden občutek ostrega pomanjkanja zraka (napadi bolečega zadušitve), ki ga poslabša položaj pacienta, ki leži na hrbtu; tak bolnik zavzame tako imenovani prisilni položaj - ortopneja - sedi z nagnjenim trupom naprej in se opira na iztegnjene roke;
• stiskanje, stiskanje bolečine v prsih zaradi pomanjkanja kisika;
• huda tahikardija (hiter srčni utrip);
• kašelj z oddaljenim piskajočim dihanjem (slišen na daljavo), rožnat penast izpljunek;
• bledica ali modra (cianoza) kože, obilen lepljiv znoj - posledica centralizacije krvnega obtoka za oskrbo vitalnih organov s kisikom;
• vznemirjenost bolnika, strah pred smrtjo, zmedenost ali popolna izguba zavesti - koma.

Diagnoza pljučnega edema

Če je bolnik pri zavesti, so za zdravnika pomembne predvsem njegove pritožbe in podatki o anamnezi - opravi podrobno zaslišanje bolnika, da bi ugotovil možen vzrok pljučnega edema. V primeru, ko pacient ni dosegljiv za kontakt, pride v ospredje temeljit objektivni pregled pacienta, s katerim lahko posumimo na edem in nakažemo vzroke, ki bi lahko vodili do tega stanja.

Pri pregledu bolnika bo zdravnikovo pozornost pritegnila bledica ali cianoza kože, otekle, pulzirajoče vene na vratu (jugularne vene) kot posledica stagnacije krvi v pljučnem obtoku, hitro ali plitvo dihanje osebe.

Pri palpaciji opazimo hladen lepljiv znoj, povečan srčni utrip in njegove patološke značilnosti - je šibkega polnjenja, filiformen.

Pri tolkanju (potrkanju) prsnega koša bo tolkanje tolkalnega zvoka nad predelom pljuč (potrjuje, da ima pljučno tkivo povečano gostoto).

Določi se avskultacija (poslušanje pljuč s fonendoskopom). težko dihanje, množica mokrih grobih hrupov, najprej v bazalnih, nato v vseh drugih delih pljuč.

Krvni tlak je pogosto povišan.

Od laboratorijskih raziskovalnih metod za diagnozo pljučnega edema so pomembne naslednje:

• splošni krvni test - bo potrdil prisotnost nalezljivega procesa v telesu (značilna je levkocitoza (povečanje števila levkocitov), ​​z bakterijska okužba zvišanje ravni vbodnih nevtrofilcev ali paličic, zvišanje ESR).
• biokemični krvni test - omogoča razlikovanje "srčnih" vzrokov pljučnega edema od vzrokov, ki jih povzroča hipoproteinemija (zmanjšanje ravni beljakovin v krvi). Če je vzrok edema miokardni infarkt, bodo ravni troponinov in kreatin fosfokinaze (CPK) povišane. Zmanjšanje ravni skupnih beljakovin in zlasti albumina v krvi je znak, da je edem izzval bolezen, ki jo spremlja hipoproteinemija. Povečanje ravni sečnine in kreatinina kaže na ledvično naravo pljučnega edema.
• koagulogram (sposobnost strjevanja krvi) - bo potrdil pljučni edem, ki je posledica pljučne embolije; diagnostični kriterij - zvišanje ravni fibrinogena in protrombina v krvi.
• določanje plinske sestave krvi.

Pacientu se lahko dodelijo naslednje instrumentalne metode pregleda:

• pulzna oksimetrija (določa stopnjo nasičenosti krvi s kisikom) - s pljučnim edemom se bo njegov odstotek zmanjšal na 90% ali manj;
• določanje vrednosti centralnega venskega tlaka (CVP) - se izvaja s posebno napravo - Waldmanov flebotonometer, povezan s subklavijsko veno; s pljučnim edemom se poveča CVP;
• elektrokardiografija (EKG) - določa srčno patologijo (znaki ishemije srčne mišice, njena nekroza, aritmija, zadebelitev sten srčnih komor);
• ehokardiografija (ultrazvok srca) - za razjasnitev narave sprememb, odkritih na EKG ali avskultatorno; odebelitev sten srčnih komor, zmanjšanje iztisnega deleža, patologija ventilov itd .;
• rentgenski pregled prsnega koša - potrdi ali ovrže prisotnost tekočine v pljučih (zatemnitev pljučnih polj na eni ali obeh straneh), s srčno patologijo - povečanje velikosti sence srca.

Zdravljenje pljučnega edema

Pljučni edem je stanje, ki ogroža življenje bolnika, zato je treba pri prvih simptomih takoj poklicati rešilca.

Med prevozom v bolnišnico osebje reševalne ekipe izvaja naslednje zdravstvene ukrepe:

• bolnik dobi polsedeč položaj;
• kisikova terapija s kisikovo masko ali po potrebi intubacija sapnika in umetno prezračevanje pljuč;
• tableta nitroglicerina sublingvalno (pod jezik);
• intravensko dajanje narkotičnih analgetikov (morfij) - za lajšanje bolečin;
• diuretiki (Lasix) intravensko;
• za zmanjšanje pretoka krvi v desno srce in preprečevanje povečanja tlaka v pljučnem obtoku se na zgornjo tretjino bolnikovega stegna namestijo venske podveze (preprečujejo izginotje pulza) do 20 minut; odstranite pasove in jih postopoma sprostite.

Nadaljnje terapevtske ukrepe izvajajo specialisti enote za intenzivno nego, kjer se izvaja najstrožje stalno spremljanje hemodinamskih parametrov (pulz in tlak) ter dihanje. Zdravila običajno se daje skozi subklavialno veno, v katero je vstavljen kateter.

Pri pljučnem edemu se lahko uporabljajo zdravila naslednjih skupin:

• za gašenje nastale pene v pljučih - tako imenovani defoamerji (vdihavanje kisika + etilni alkohol);
• s povečanim pritiskom in znaki miokardne ishemije - nitrati, zlasti nitroglicerin;
• za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa - diuretiki ali diuretiki (Lasix);
• z znižanim pritiskom - zdravila, ki povečajo kontrakcije srca (dopamin ali dobutamin);
• proti bolečinam - narkotični analgetiki (morfij);
• z znaki PE - zdravila, ki preprečujejo čezmerno strjevanje krvi ali antikoagulante (Heparin, Fraxiparin);
• s počasnim srčnim utripom - atropin;
• z znaki bronhospazma - steroidni hormoni (prednizolon);
• z okužbami - antibakterijska zdravilaširok spekter delovanja (karbopenemi, fluorokinoloni);
• s hipoproteinemijo - infuzija sveže zamrznjene plazme.

Preprečevanje pljučnega edema

Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje bolezni, ki ga lahko izzovejo, bo pomagalo preprečiti razvoj pljučnega edema.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če se pojavijo znaki pljučnega edema (huda kratka sapa, zadušitev, kašelj z rožnatim izpljunkom, nezmožnost ležanja in drugi), morate poklicati rešilca. V bolnišnici bo bolnika po zdravljenju v enoti za intenzivno nego obravnaval zdravnik ustrezne specialnosti - kardiolog, pulmolog, nefrolog, hepatolog ali revmatolog.

Pomagajte otrokom

Koristne informacije

Obrnite se na strokovnjake

Storitev telefonskega naročanja zdravnikov v Moskvi:

Informacije so podane v informativne namene. Ne samozdravite se. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom.

Naslov uredništva: Moskva, 3. Frunzenskaya st., 26

Prva pomoč pri pljučnem edemu

Pljučni edem je akutno stanje, življenjsko nevarna bolnika, nastane zaradi povečane prepustnosti alveolov za tekočino. To je stanje, v katerem bo življenje bolnika odvisno od pristojnih in hitrih ukrepov drugih.

Nujna oskrba pljučnega edema je sestavljena iz klicanja ekipe intenzivne nege (ICT) in vzdrževanja življenja osebe do prihoda specialistov.

Pljučni edem ne velja za posamezne bolezni, vedno je zaplet obstoječega procesa. Torej, izzvati bolezen lahko:

1. infekcijski proces.
2. Alergijska reakcija.
3. Preveliko odmerjanje zdravil.
4. Huda srčna bolezen (stopnja dekompenzacije).
5. Zastrupitev z drogami ali sevanjem.
6. Pljučne bolezni (emfizem, bronhialna astma, pljučna embolija).
7. Zmanjšana vsebnost beljakovin v krvi.

Pri začetnem pojavu edema je pomembno, da je bolnik pri zavesti, to bo pomagalo postaviti pravilno diagnozo in predpisati popolno zdravljenje.

Kako prepoznati pljučni edem in pomagati pred prihodom zdravnikov?

Simptomi pljučnega edema se najpogosteje razvijejo med spanjem ali počitkom:

• v vodoravnem položaju bolnik doživi hudo pomanjkanje zraka (napad zadušitve), v sedečem položaju s spuščenimi nogami se stanje olajša;
• s popolnim fizičnim počitkom se pojavi in ​​poveča zasoplost;
• zaradi pomanjkanja kisika se pojavi in ​​okrepi bolečina v prsih, v projekciji srca, nekaj časa jemanje nitroglicerina zmanjša sindrom;
• dihanje postane hrupno, na daljavo se slišijo mehurčki;
• srčni utrip se poveča z razvojem hipoksije;
• pojavi se kašelj, ki se spremeni v močan napad s sproščanjem rožnate pene;
• s kopičenjem ogljikovega dioksida v pacientovi krvi začne koža modriti, najprej ustnice, obraz, vrat in prsti, v hujših primerih pacient postane modrikasto siv;
• pojavi se hladen lepljiv znoj;
• obstaja otekanje žil na vratu;
• obstaja kršitev zavesti, sprva zmeden, s povečanjem hipoksije, bolnik izgubi zavest. Utrip postane nitast.

Bolj kot bolnik ostane brez pomoči, bolj se razvije hipoksija, manjša je možnost preživetja. Možni zapleti:

1. Odpoved levega prekata je resno stanje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč. V odsotnosti strokovne pomoči in oskrbe bolnika s kisikom se lahko začnejo nepopravljive spremembe.
2. Fulminantni pljučni edem se razvije v nekaj minutah v ozadju dekompenzacije srčno-žilnega sistema, zato je pomoč nemogoča. Izid ni ugoden.
3. Depresija dihanja se pojavi, ko toksična narava lezije (v primeru zastrupitve z opiati ali barbiturati) prizadene središče dihanja, bolnika je mogoče rešiti le, če ga prenesemo na umetno dihanje z dodatno oskrbo s kisikom. Brez kisika zdravniške ekipe bolnik nima možnosti preživetja.
4. Asistolija je lahko vzrok za pljučni edem ali zaplet.
5. Blokada dihalnih poti se pojavi, ko med nastajanjem penastega izpljunka ni izločanja sluzi. čiščenje ustne votline in dihalnih poti z možnimi sredstvi pred prihodom zdravnikov znatno poveča stopnjo preživetja.
6. Kardiogeni šok. Zaplet vodi v depresijo centralnega živčnega sistema in znatno zmanjša preživetje, do %. Prva pomoč mora biti usmerjena v preprečevanje teh zapletov.

Prva pomoč pri pljučnem edemu je znižanje krvnega tlaka v pljučnem obtoku. Pred prihodom gostujoče medicinske ekipe si morate pomagati sami.

1. Pacient naj sedi v napol ležečem položaju.

Spustite noge na tla. Ta način namestitve bolnika bo zmanjšal obremenitev srca, kar bo bolniku omogočilo, da zdrži do zdravniške pomoči.

Za povečanje odtoka krvi iz srca in zmanjšanje pljučnega edema lahko uporabite metodo drgnjenja nog (masaža) ali toplo kopel za noge.

Pravočasno in kompetentno podano prva pomoč poveča bolnikovo možnost preživetja.

Ukrepi zdravstvenih delavcev

Pred dostavo bolnika s pljučnim edemom v enoto za intenzivno nego morajo zdravniki ustaviti manifestacijo pljučnega edema.

Za to potrebujete:

1. Zmanjšajte razdražljivost dihalnega centra.
2. Razbremenite mali krog krvnega obtoka.
3. Odstranite penjenje.

Zdravstvena pomoč je naslednja:

1. Lajšanje pljučnega edema se začne z uporabo nitritov. Nitrospray (ali nitroglicerin) pod jezikom lahko zmanjša občutljivost srčne mišice na hipoksijo, kar vodi do zmanjšanja minutnega volumna srca.
2. Hkrati z uporabo nitratov se izvaja kateterizacija vene in po potrebi tudi arterije - za ustvarjanje stabilnega dostopa do bolnikove vene med hospitalizacijo.
3. Če je potrebno, se vsakih 30 minut intravensko daje morfin (1% raztopina) 1 ml. Z uvedbo morfija je treba pripraviti vse potrebno za intubacijo sapnika in prehod bolnika na umetno dihanje. Če je krvni tlak nizek, se namesto morfija izbere promedol. Uvedba teh zdravil zmanjša pljučni edem in lajša bolečine med napadom.
4. Za zmanjšanje tlaka v pljučnem obtoku se uporablja diuretik: Lasix 100 mg IV, nato pa se priključi kapalni sistem z nitroglicerinom.
5. Nanesite podveze na spodnje okončine največ 20 minut, kar bo zmanjšalo obremenitev srca in zmanjšalo pljučni edem. Pri namestitvi povez je treba vzdrževati utrip.
6. Pri penjenju se uvedejo sredstva za odstranjevanje pene: Antifomsilan, v odsotnosti zdravila se intravensko uporablja etilni alkohol, razredčen s fiziološko raztopino (dajati ga je treba počasi) ali skozi kisikovo masko.
7. Pacienta priključimo na kisikovo masko, če je mogoče - na nadzorovano oskrbo s kisikom, ki se dovaja s posebno opremo v reševalnem vozilu, in ga odpeljemo v enoto za intenzivno nego mimo sprejemne točke. Prevoz se izvaja na nosilih v polsedečem položaju po prenehanju grožnje. Pri primarnem napadu pljučnega edema je hospitalizacija obvezna za določitev vzroka in predpisovanje zdravljenja. Če se pljučni edem pogosto razvija in popolnoma izzveni, lahko bolnika pustimo doma. Na začetku prevoza reševalna ekipa opozori dispečerja o resnem stanju pacienta in do prihoda pacienta v enoto intenzivne nege so strokovnjaki že pripravljeni zagotoviti potrebno pomoč.

Pravočasna diagnoza pljučnega edema in razjasnitev primarnega vzroka omogočata povečanje stopnje ugodnega izida patološkega procesa v primeru nujne predmedicinske in medicinske oskrbe.

Pljučni edem je akutna situacija, ki zahteva hitro in kompetentno ukrepanje tako bolnikovih svojcev kot zdravstvenega osebja.

Pri hudih boleznih, ki lahko povzročijo pljučni edem, morajo svojci bolnika preučiti znake začetnega edema in algoritem ukrepanja v primeru tega stanja.

Preberite bolje, kaj pravi častni zdravnik Ruska federacija Victoria Dvornichenko, ob tej priložnosti. Več mesecev je trpela zaradi izčrpavajočega KAŠELJA - kašelj se je začel nenadoma, spremljala ga je zasoplost, bolečine v prsnem košu, šibkost, zasoplost se je pojavila že ob najmanjšem fizičnem naporu. Neskončne preiskave, obiski zdravnika, sirupi, tablete za kašelj in tablete niso rešili mojih težav. AMPAK hvala preprost recept KAŠLJA SEM SE POPOLNOMA ZNEBILA in se počutim ZDRAVO, polno moči in energije. Zdaj se moja zdravnica sprašuje, kako je s tem. Tukaj je povezava do članka.

Pljučni edem: simptomi, nujna pomoč

Pljučni edem je patološko stanje, ki se pojavi nenadoma in ga spremlja izločanje tekočine iz kapilar v intersticijsko tkivo pljuč in alveole. Ta patologija vodi do motenj izmenjave plinov in kisikovega stradanja tkiv in organov. Kaže se s hudo zadušitvijo, kašljem (sprva suhim, nato z obilno rožnato penečim izpljunkom), težko dihanjem in cianozo kože. Če ni zagotovljena nujna oskrba, je lahko pljučni edem usoden.

simptomi

Pljučni edem lahko povzroči fizični napor, prehod telesa iz navpičnega v vodoravni položaj ali psiho-čustveno vzburjenje. V nekaterih primerih se lahko začne s predhodniki: hitro dihanje, naraščajoča kratka sapa in kašelj z vlažnimi hripi.

Glede na stopnjo razvoja je lahko pljučni edem:

• akutna: razvije se v 2-3 urah;
• bliskovito hitro: smrt bolnika povzroči zadušitev v nekaj minutah;
• dolgotrajno: razvija se več ur ali dni.

Na začetku napada se pri bolniku tekočina nabira v intersticijskem tkivu pljuč: intersticijski pljučni edem. To stanje spremljajo naslednji simptomi:

• bolečina ali pritisk v prsih;
• pospešitev dihanja;
• pogost kašelj brez izpljunka;
• lahko pride do bronhospazma;
• naraščajoča kratka sapa s težavami pri vdihavanju in izdihu;
• občutek pomanjkanja zraka;
• tahikardija;
• zvišan krvni tlak;
• hladen lepljiv znoj;
• huda bledica;
• naraščajoča šibkost;
• povečano znojenje;
• anksioznost.

Bolnik si prizadeva zavzeti prisilni položaj: sedi na postelji, noge mu visijo in počivajo na iztegnjenih rokah. S prehodom tekočine v alveole in pojavom alveolarnega pljučnega edema se bolnikovo stanje znatno poslabša:

• kratka sapa se poveča, dihanje postane mehurčkasto;
• zadušitev se poveča;
• koža pridobi modrikasto siv odtenek;
• kašelj se poslabša;
• pojavi se penasto rožnat izpljunek;
• žile na vratu nabreknejo;
• tahikardija se poveča (do utripov na minuto);
• utrip postane šibak in nitast;
• možno znižanje krvnega tlaka;
• bolnik se boji smrti;
• pojavi se zmeda;
• če ni ustrezne pomoči, lahko bolnik pade v komo.

Med napadom lahko pride do kršitve celovitosti dihalnih poti in lahko pride do smrti.

Po prenehanju napada pljučnega edema lahko bolnik razvije resne zaplete:

• pljučnica in bronhitis (zaradi dodajanja sekundarne okužbe);
• kršitve možganska cirkulacija;
• odpoved srca;
• kardioskleroza;
• segmentna atelektaza;
• pnevmofibroza;
• ishemične lezije organov in sistemov.

Nujna prva pomoč

1. Ob prvem znaku pljučnega edema mora bolnik ali njegovo spremstvo poklicati rešilca.
2. Bolniku dajte polsedeč ali sedeč položaj s spuščenimi nogami.
3. Poskrbite za zadosten dotok svežega zraka, odprite okna in zračnike, odstranite oblačila, ki ovirajo dihanje.
4. Nenehno spremljajte dihanje in utrip.
5. Izmerite (če je mogoče) krvni tlak.
6. Pacientove noge potopite v vročo vodo.
7. Na stegno za minuto privijte podvezo, nato pa na drugo stegno.
8. Izvedite vdihavanje alkoholnih hlapov (za odrasle 96%, za otroke 30%).
9. Pri tlaku, ki ni nižji od 90 mm. rt. Umetnost. dajte bolniku tableto nitroglicerina pod jezik.
10. Pacient naj vzame tableto furosemida (Lasix).

Nujna medicinska pomoč

Po prihodu reševalnega vozila se bolniku intravensko injicira narkotični analgetik (Morphine, Promedol), Lasix in Nitroglicerin. Med prevozom v bolnišnico se izvajajo naslednje dejavnosti:

• terapija s kisikom (če je potrebno, se izvede intubacija sapnika in umetno prezračevanje pljuč);
• za odstranjevanje pene se v sestavo inhalacijske mešanice dodajo sredstva za odstranjevanje pene (70-96% alkohol ali raztopina antifomsilana);
• električne črpalke se uporabljajo za preprečevanje aspiracije pene;
• pri znižanem krvnem tlaku se daje dopamin ali dobutamin;
• z znaki bronhospazma se daje metilprednizolon ali deksametazon;
• v primeru pljučne embolije se uporabljajo antikoagulanti (Heparin);
• z nitastim pulzom se bolniku daje Eufilin in Atropin;
• z razvojem atrijske fibrilacije je indicirana uvedba srčnih glikozidov (Strophanthin K, Digoxin, Korglikon);
• z visokim krvnim tlakom se izvaja uvedba benzoheksonija, pentamina ali arfonada.

Nujna oskrba in zdravljenje v bolnišničnem okolju

Zdravljenje pljučnega edema v urgentni ambulanti poteka pod stalnim spremljanjem krvnega tlaka, pulza in stopnje dihanja. Uvedba večine zdravil poteka skozi kateter v subklavijski veni. Režim zdravljenja se določi za vsakega bolnika posebej, odvisno od vzrokov, ki so povzročili pljučni edem.

Kompleks zdravljenja lahko vključuje takšna zdravila in dejavnosti:

• inhalacije navlaženega kisika z razpenjevalci (70-96% alkohol ali raztopina antifomsilana);
• inhalacije za odpravo bronhospazma z Berotekom ali Salbutamolom;
• narkotični analgetiki (Morphine, Omnopon) in nevroleptiki (Droperidol);
• če je potrebno, se izvede kratkotrajna anestezija za odpravo sindroma bolečine s ketaminom (diazepam ali relanium se daje kot premedikacija) ali natrijevim tiopentalom;
• nitratni pripravki: glicerol trinitrat, izosorbitol dinitrat;
• diuretiki zanke: torasemid, lasix, furosemid;
• pomirjevala: Relanium, Diazepam, Sibazon;
• z atrijsko fibrilacijo se uporabljajo srčni glikozidi (strofantin K, digoksin), amiodron in dobutamin;
• za odstranitev velike količine tekočine, nakopičene v pljučih, se uporabljajo visoki odmerki ambroksola;
• z visokim krvnim tlakom so predpisani ganglijski blokatorji: Arfonad, Benzoheksonij, Pentamin;
• za hipoproteinemijo se uvede sveža zamrznjena plazma;
• pri visoko tveganje tromboza: Fraxiparin, Heparin;
• ko se pojavi sekundarna okužba, so predpisani antibiotiki: imipenem, levofloksacin, ciprofloksacin, tavanik itd .;
• z razvojem bronhospazma: Eufilin, Aminophylline;
• površinsko aktivne snovi: Curosurf, Alveofakt, Sukrim, Exosurf itd.

Med zdravljenjem pljučnega edema se mora bolnik držati diete z omejitvijo soli, tekočine in maščob, popolnoma izključiti dihalne in telesna aktivnost. Po zdravljenju osnovne bolezni mora biti bolnik pod ambulantnim zdravniškim nadzorom.

Kisikova terapija za pljučni edem

Pljučni edem je bolezen, za katero je značilen nenaden pojav zaradi kopičenja tekočine v pljučih. Zaradi tega pride do kršitve procesov izmenjave plinov v telesu, kar je vzrok za hipoksijo, cianozo kože in hudo zadušitev.

Priprave

Pljučni edem je nujno stanje, zato je treba ob prvih simptomih poklicati rešilca. Zdravljenje poteka v enoti intenzivne nege pod stalnim nadzorom dežurnega zdravnika.

Bolnik s pljučnim edemom potrebuje nujno medicinsko pomoč, ki se izvaja med prevozom v bolnišnico:

• Bolniku dajte polsedeč položaj;
• Terapija s kisikom: uporaba kisikove maske ali po potrebi intubacija pljuč z umetnim prezračevanjem pljuč;
• Na zgornjo tretjino stegna nanesite venske povoje, vendar tako, da utrip ne izgine (ne več kot 20 minut), povoje odstranite s postopno sprostitvijo. To se naredi, da se zmanjša pretok v desno stran srca, da se prepreči nadaljnje povečanje tlaka v pljučnem obtoku;
• Tableta nitroglicerina pod jezikom;
• Za lajšanje bolečin intravensko dajanje narkotičnih analgetikov (morfin 1% 1 ml);
• Diuretiki: Lasix 100 mg IV.

Zdravljenje v urgentni ambulanti, zdravljenje poteka pod strogim stalnim nadzorom hemodinamike (pulz, tlak) in dihanja. Zdravnik predpisuje zdravljenje individualno, odvisno od klinike in vzroka, ki je povzročil pljučni edem. Uvedba skoraj vseh zdravil se izvaja skozi kateterizirano subklavijsko veno.

Skupine zdravil za pljučni edem:

• Za gašenje pene, ki nastaja v pljučih, se uporablja vdihavanje kisika v kombinaciji z etilnim alkoholom;
• Intravensko, kapalno dajanje nitroglicerina, 1 ampula, razredčena s fiziološko raztopino, število kapljic na minuto, odvisno od ravni krvnega tlaka. Uporablja se pri bolnikih s pljučnim edemom, ki ga spremlja visok krvni tlak;
• Narkotični analgetiki: morfin - 10 mg IV, delno;
• S pljučnim edemom, ki ga spremlja znižanje krvnega tlaka, se dajo pripravki dobutamina ali dopamina za povečanje moči srčnega krčenja;
• V primeru pljučnega edema, ki ga povzroča pljučna embolija, dajemo heparin 5000 ie intravensko, nato pa ie vsako 1 uro, razredčen v 10 ml fiziološke raztopine, za antikoagulantno delovanje;
• Diuretiki: Furosemid najprej 40 mg, po potrebi odmerek ponovite, odvisno od diureze in krvnega tlaka;
• Če pljučni edem spremlja nizek srčni utrip, se atropin daje intravensko do 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Glukokortikoidi: Prednizolon mg IV bolus, z bronhospazmom;
• V primeru pomanjkanja beljakovin v krvi bolnikom predpišemo infuzijo sveže zamrznjene plazme;
• Pri infekcijskih procesih (sepsa, pljučnica ali drugi) so predpisani antibiotiki širokega spektra (ciprofloksacin, imipenem).

Kako zdraviti

Sam algoritem zdravljenja lahko razdelimo na 7 stopenj:

• sedativna terapija;
• odstranjevanje pene;
• vazodilatacijsko zdravljenje;
• diuretiki;
• srčni glikozidi pri kardiogenem edemu in glukokortikoidi pri nekardiogenem;
• izliv krvi;
• po lajšanju edema - hospitalizacija za zdravljenje osnovne bolezni.

Za lajšanje 80% primerov pljučnega edema zadoščajo morfijev klorid, furosemid in nitroglicerin.

Nato se začne zdravljenje osnovne bolezni:

• v primeru ciroze jeter, hiperalbuminemije je predpisan tečaj toplotnih sredstev: "Geptral", s pripravki tioktične kisline: "Thioctacid", "Berlition";
• če edem izzove nekroza trebušne slinavke, predpišite zdravila, ki zavirajo delovanje trebušne slinavke "Sandostatin", nato pa spodbujajo celjenje nekroze "Timalin", "Immunofan" skupaj z močno encimsko terapijo - "Creon";
• kompleksna terapija miokardnega infarkta. B-blokatorji "Concor", "Metoprolol". In blokatorji angiotenzinske konvertaze Enalapril, antitrombocitna sredstva Thrombo Ass;
• pri bronhopulmonalne bolezni potrebujejo kuro antibiotikov. Prednost imajo makrolidi in fluorokinoloni, penicilini so trenutno neučinkoviti. Namen pripravkov ambroksola: "Lazolvan", "Ambrobene" - nimajo samo ekspektoransnega učinka, ampak imajo tudi protivnetne lastnosti. Imenovanje imunomodulatorjev je obvezno. Stanje pljuč po edemu je nestabilno. Sekundarna okužba lahko povzroči smrt;
• v primeru toksičnega edema je predpisana razstrupljevalna terapija. Dopolnitev izgubljene tekočine po diuretikih, ponovna vzpostavitev ravnovesja elektrolitov je glavni učinek solnih mešanic. Zdravila za lajšanje simptomov zastrupitve: Regidron, Enterosgel, Enterodez. Pri hudi zastrupitvi se uporabljajo antiemetiki;
• s hudim napadom astme so predpisani glukokortikosteroidi, mukolitiki, ekspektoranti, bronhodilatatorji;
• v primeru toksičnega šoka so predpisani antihistaminiki: "Cetrin", "Claritin", v kombinaciji s kortikosteroidi;
• pljučni edem katere koli etiologije zahteva imenovanje močnih antibiotikov in učinkovito protivirusno (imunomodulatorno) terapijo. Najnovejša imenovanja fluorokinolonov plus "Amiksin", "Cycloferon", "Polyoxidonium". Pogosto so potrebna protiglivična sredstva, saj antibiotiki spodbujajo rast glivic. "Terbinafine", "Fluconazole" bodo pomagali preprečiti superinfekcijo;
• za izboljšanje kakovosti življenja so predpisani encimi: Wobenzym in imunomodulatorji: Polyoxidonium, Cycloferon.

Napoved po pljučnem edemu je redko ugodna. Za preživetje v enem letu je potrebno biti pod opazovanjem. Učinkovito zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila pljučni edem, bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja in prognozo.

Zdravljenje pljučnega edema se najprej zmanjša na dejansko odstranitev samega edema. Terapija v bolnišnici je namenjena zdravljenju bolezni, ki je povzročila edem.

Kakšna je napoved pljučne embolije tukaj boste našli popoln opis

Emfizem pri otrocih http://zdorovielegkie.com/blzn/emfzm/emfizema-legkih.html od kod izvira? Popoln opis bolezni

Ljudska zdravila

Opozoriti je treba, da je priporočljivo uporabljati tradicionalno medicino za pljučni edem v primeru, ko je oseba opravila bolnišnično zdravljenje in je med rehabilitacijo doma.

1. Pljučni edem lahko učinkovito odpravite z decokcijo lanenih semen. Ta čaj pripravimo iz štirih žlic lanu, ki jih najprej prelijemo z enim litrom vrele vode. Celotno zmes je treba kuhati na ognju tri minute. Uporabite ga lahko šele, ko se juha ohladi. Nato precedite in pijte pol kozarca dve uri pred obroki. Ta postopek je treba ponoviti vsaj šestkrat na dan.
2. Kardiogeni pljučni edem se lahko odpravi z decokcijo cianoze. To rastlino je treba preliti z vročo čisto vodo. Za prvo pripravo je priporočljivo vzeti eno žlico cianoze. Treba ga je kuhati v vodni kopeli. Ne pozabite precediti decoction pred pitjem. Pijte en požirek po jedi.

Zapletom v obliki pljučnega edema se je mogoče izogniti z uporabo zdravilnih zelišč, ki pozitivno vplivajo na stanje telesa. Tudi nekatere decokcije se uporabljajo v profilaktične namene, da se prepreči razvoj bolezni začetni fazi. V ta namen se pogosto uporablja čaj iz lanenih semen in češnjevih pecljev. To sestavo je treba jemati štirikrat na dan vsaj tri mesece.

Ne pozabite, da lahko katero koli tradicionalno zdravilo povzroči alergijsko reakcijo v telesu. Ta proces lahko negativno vpliva na bolnikovo zdravje in ga le poslabša.

Nujna pomoč pri edemu

Pred prihodom zdravnika lahko to storite sami:

• Bolniku dajte sedeč ali polsedeč položaj s spuščenimi nogami
• Zagotovite zanesljiv dostop do glavnih periferna vena(za kasnejšo kateterizacijo)
• Zagotovite svež zrak
• Naj bolnik vdihne alkoholne hlape (96% za odrasle, 30% za otroke)
• Naredite si vročo kopel za noge
• Uporabite venske podveze na okončini (od 30 minut do 1 ure)
• Nenehno spremljajte dihanje in utrip
• V prisotnosti nitroglicerina in ni nizkega krvnega tlaka - 1-2 tableti pod jezikom.

Nujna oskrba pljučnega edema, ki jo nudi reševalna ekipa pred prihodom v bolnišnico, je naslednja:

• Terapija s kisikom (aktivna nasičenost s kisikom)
• Sesanje pene in terapija proti penjenju (vdihavanje kisika skozi raztopino etanola)
• Diuretična terapija (lasix, novurit) - odstranjuje odvečno tekočino iz telesa, pri nizkem krvnem tlaku se uporabljajo zmanjšani odmerki zdravil.
• V prisotnosti sindroma bolečine - jemanje zdravil proti bolečinam (analgin, promedol)

Druga zdravila glede na raven krvnega tlaka:

• visoko - zaviralci ganglijev (spodbujajo odtok krvi iz srca in pljuč ter dotok v okončine: benzoheksonij, pentamin), vazodilatatorji (širijo krvne žile: nitroglicerin)
• normalno - zmanjšani odmerki vazodilatatorjev
• nizko - inotropna sredstva (povečajo kontraktilnost miokarda: dobutamin, dopmin).

Sredstva proti penjenju

Z razvojem pljučnega edema (povečanje števila vlažnih hropev, pojav mehurčkastega dihanja) lahko uporabite sredstva za odstranjevanje pene. Ugoden učinek ima vdihavanje hlapov etilnega alkohola (pacient vdihuje kisik iz balona skozi kateter ali masko, vstavljeno v nos, namesto vode se v vlažilec zraka vlije 96 ° alkohol; hitrost dovajanja kisika na začetku je 2- 3 l / min, pozneje - do 9-10 l / min (trajanje postopka 30-40 minut), po potrebi lahko po kratkem premoru (10-15 minut) postopek ponovimo.

V posebej hudih primerih zdravljenja pljučnega edema z obilnim sproščanjem pene iz ust lahko alkohol nujno injiciramo intratrahealno s punkcijo sapnika v 1-2 interannularnem prostoru (injiciramo 1 ml 96 ° alkohola, nato pa v večini primerih se sproščanje penaste tekočine močno zmanjša). Vprašanje smiselnosti sesanja edematozne tekočine iz sapnika ostaja sporno, saj se skupaj s sprostitvijo dihalnih poti v tem primeru ustvari podtlak v dihalnih poteh in tako rekoč nov tok tekočine v alveole. povzročila.

morfij

Pri pljučnem edemu je učinkovit morfin - 1 ml 1% raztopine intravensko v toku: ima pomirjujoč učinek na centralni živčni sistem, lajša patološke impulze prekomerno vzburjenega dihalnega centra, razbremeni pljučno cirkulacijo. Stranski učinki morfin - aktivacija centra za bruhanje in povečan bronhospazem - do neke mere odpravimo s kombinacijo z 2 ml droperidola. Uvedba morfija je kontraindicirana pri bronhospazmu in pri bolnikih z majhnim volumnom dihanja (hipoventilacija).

Sredstva proti penjenju za pljučni edem

Sredstva proti penjenju za pljučni edem

Stanja pri boleznih

Manifestacije, potek, razvoj bolezni.

Dodatne informacije iz razdelka

Zdravljenje bolnikov s pljučnim edemom mora biti usmerjeno v odpravo ali znatno zmanjšanje učinka tistih glavnih vzrokov, ki so privedli do razvoja tega zapleta. Zato so najprej potrebni ukrepi za zmanjšanje pretoka krvi v pljuča, kar je mogoče doseči z uporabo vazodilatatorjev, diuretikov, uporabe povez ali krvavitve. Če obstajajo indikacije, je treba hkrati zagotoviti pogoje za izboljšanje odtoka krvi iz malega kroga, kar se doseže s sredstvi, ki povečajo kontraktilnost srca in izboljšajo presnovne procese v miokardu ter zmanjšajo periferno žilni upor in s tem olajšajo delo srca.

Prav tako je treba sprejeti ukrepe za tesnjenje alveolarno-kapilarnih membran, povečanje filtracijskega protitlaka, povečanje površinske napetosti pene, oskrbo telesa s kisikom in zmanjšanje delovanja biološko aktivnih snovi.

Bolnike s pljučnim edemom, ki so pri zavesti, je najbolj primerno začeti z ukrepi, namenjenimi normalizaciji bolnikovega čustvenega ozadja, odpravljanju reakcije na stresno situacijo, ki, kot je bilo že omenjeno, pogosto postane sprožilec za razvoj pljučnega edema.

Vrednost sedativne terapije pri lajšanju pljučnega edema je zelo velika. Pri uporabi sedativov se vsebnost kateholaminov v krvi normalizira, zato se zmanjša periferni vaskularni spazem, zmanjša se pretok krvi v pljuča in olajša delo srca, kar izboljša odtok krvi iz malega kroga in zmanjša filtracijo. tkivne tekočine skozi alveolarno-kapilarno membrano.

Pri uporabi teh zdravil se zmanjša zasoplost, kar prispeva zlasti k zmanjšanju pretoka krvi v pljuča (delovanje torakalne črpalke) in normalizaciji filtracijskega protitlaka v pljučih, saj se razvije znatno redčenje na višini vdiha se alveoli zmanjšajo. Poleg tega se v ozadju delovanja sedativov zmanjša intenzivnost presnovnih procesov, kar olajša toleranco pomanjkanja kisika.

Morfij je najstarejše zdravilo v tej skupini, katerega pomen še ni izgubil. Počasno intravensko dajanje 1-1,5 ml 1% raztopine morfina v ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze lahko bistveno izboljša bolnikovo stanje in celo popolnoma ustavi pljučni edem.

Vendar se morfina ne sme uporabljati pri bolnikih s kroničnim pljučnim srcem, ker se lahko razvije dekompenzacija srčne aktivnosti, pa tudi pri bolnikih, pri katerih se je pljučni edem razvil v ozadju toksikoze nosečnic, zaradi možnega škodljivega učinka zdravila. zdravilo na plodu. Poleg tega je pod vplivom morfija možna znatna depresija dihanja, kar poslabša hipoksijo. Narkotični analgetiki so kontraindicirani pri motnjah cerebralne cirkulacije in možganskem edemu.

Najboljša sredstva za normalizacijo čustvenega ozadja pri bolnikih s pljučnim edemom so diprazin (pipolfen), droperidol in seduksen. Intravensko dajanje 2 ml 2,5% raztopine diprazina, 2-4 ml 0,25% raztopine droperidola ali 2 ml 0,5% raztopine seduksena (Relanium) lahko povzroči enak sedativni učinek kot uporaba morfija, vendar ga ne bodo spremljale lastnosti tega zdravila stranski učinki. Droperidol in seduksen se lahko uporabljata pri obeh hemodinamskih oblikah pljučnega edema.

Pri bolnikih, ki so nagnjeni k znižanju krvnega tlaka, je bolje uporabiti natrijev hidroksibutirat. Da bi to naredili, je treba intravensko injicirati 4-6 g zdravila (ml 20% raztopine) zelo počasi, 6-10 minut. Prednost natrijevega hidroksibutirata je, da stabilizira krvni tlak in prispeva k njegovi normalizaciji.

Manj pogosto se lahko za normalizacijo čustvenega ozadja uporabljajo pripravki barbiturne kisline, heksenal ali natrijev tiopental (njihov negativni inotropni učinek na srce in možnost arterijske hipotenzije omejujejo uporabo teh zdravil pri večini bolnikov s pljučnim edemom).

Za zmanjšanje bcc, razbremenitev pljučne cirkulacije in dehidracijo pljučnega parenhima je treba uporabiti diuretike. Najboljše zdravilo te skupine je lasix (furosemid), ki ga je treba dajati intravensko v dozemg.

Terapevtski učinek furosemida je posledica njegove diuretične aktivnosti: učinek se razvije po nekaj minutah in traja 2-3 ure s sproščanjem do 2 litra urina. Jasno zmanjšanje volumna plazme in povečanje koloidno-osmotskega tlaka zaradi zgoščevanja krvi povzročata prehod edematozne tekočine v žilno posteljo, vodita do zmanjšanja tlaka v pljučni arteriji in polnjenja pljuč s krvjo, s čimer se zmanjša učinkovita filtracija pritisk. Podobno lastnost ima etakrinska kislina (uregit) mg. Pri hudi hemodinamski motnji (šok, paroksizmalna tahikardija) je uporaba diuretikov indicirana šele po normalizaciji krvnega tlaka.

Za dehidracijo pri pljučnem edemu ni priporočljivo uporabljati osmotskih diuretikov, saj v prvi fazi svojega delovanja povečajo bcc, kar povzroči povečano obremenitev pljučnega krvnega obtoka in lahko prispeva k napredovanju pljučnega edema.

Zmogljiv način za zaustavitev pljučnega edema so vazodilatatorji. Mehanizem njihovega ugodnega vpliva je zmanjšanje žilni tonus, zmanjšanje intratorakalne prostornine krvi zaradi zmanjšanja krvnega pretoka v malem krogu in zaradi olajšanja odtoka krvi iz pljuč zaradi vpliva na periferni žilni upor.

Najpogosteje uporabljena ganglioblokatorja sta ar-fonad (higronij), pa tudi pentamin ali benzoheksonij.

Ganglioblokator kratkotrajnega delovanja arfonad (ali domače zdravilo hygroniy) se uporablja v obliki 0,1% raztopine. Hkrati se 250 mg zdravila raztopi v 250 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze. Intravensko dajanje higronija se začne s hitrostjo kapljic / min, nato pa, ko se krvni tlak zniža, se hitrost dajanja zmanjša. Za vzdrževanje sistemskega tlaka na želeni ravni (približno Hg) zadostuje dajanje zdravila s hitrostjo kap / min.

Pentamin, zaviralec ganglijev s srednje dolgim ​​delovanjem, se najbolje daje intravensko s frakcionirano brizgo. Za to zdravilo (1-2 ml 5% raztopine) razredčimo v 0,9% raztopini natrijevega klorida do 20 ml in ml te mešanice injiciramo v veno v intervalih 5-10 minut, dokler ne dosežemo želenega učinka. se pridobi.

S pomočjo gangliolitikov lahko zlasti hitro ustavimo pljučni edem, če sistolični krvni tlak preseže mm Hg. Umetnost. V nekaj minutah po dajanju zdravila in doseganju krvnega tlaka mm Hg. Umetnost. kratka sapa se zmanjša, vlažni hropi v pljučih izginejo, dihanje postane enakomerno in mirno.

Bolniki lahko zavzamejo vodoravni položaj, vzbujanje se odstrani, včasih zaspijo. V tem primeru ima benzoheksonij v dozemgu še hitrejši in izrazitejši učinek.

S pomočjo zdravil te skupine pri bolnikih z začetno normalno ravnijo krvnega tlaka ga je mogoče varno znižati za dom Hg. Umetnost. V tem primeru se lahko klinična slika pljučnega edema popolnoma ustavi.

Podoben učinek je mogoče doseči z imenovanjem vazodilatatorjev iz skupine nitratov. Pod jezik dajemo nitrosorbid (mg) ali nitroglicerin (1-2 tableti). Če obstajajo primerni dozirne oblike možno intravensko dajanje nitratov. Primernost predpisovanja aminofilina za pljučni edem katere koli etiologije je dvomljiva. Zmeren antispazmodični, vazodilatacijski in diuretični učinek ksantinov ne kompenzira neželjen stranski učinek na izmenjavo v srčni mišici, izrazita tahikardija, ki se kaže pod njihovim vplivom, stimulacija dihalnega centra. Intravensko dajanje 5-10 ml 2,4% raztopine tega zdravila je indicirano le s sočasnim bronhiolospazmom in možganskim edemom z razvojem bradikardije. Poleg naštetih farmakoloških učinkovin lahko k lajšanju pljučnega edema prispeva tudi uporaba drugih zdravil. medicinski ukrepi.

Tako lahko zmanjšanje krvnega pretoka v pljučih dosežemo z namestitvijo venskih povez na vse ude. V tem primeru se je treba izogniti napačni uporabi arterijske zaveze, saj vpenjanje arterij izklopi znatne žilne volumne, kar lahko povzroči povečan pretok krvi v pljuča in napredovanje edema.

K razrešitvi pljučnega edema prispeva tudi eksfuzija venske krvi, katere prostornina mora biti najmanj ml. Kljub temu se pogosteje zdi bolj primerna uporaba tako imenovane farmakološke eksfuzije s pomočjo ganglijskih blokatorjev po zgoraj opisanih metodah za zmanjšanje pretoka krvi v mali krog. Prednost te metode razbremenitve pljučnega obtoka je očitna in je v možnosti ohranjanja lastne krvi za bolnika. V odsotnosti zdravil lahko zmerno razbremenitev malega kroga dosežemo tudi s pomočjo vročih sedečih kopeli za stopala. V tem primeru se pacientove noge do sredine nog postavijo v umivalnik ali vedro z topla voda, zaradi razvoja lokalne hiperemije pa se v razširjenih žilah nog odlaga kri, ki je intenzivnejša v sedečem položaju.

Zelo pomembna sestavina intenzivne nege pljučnega edema so ukrepi, namenjeni povečanju protitlaka filtracije v alveolih in s tem oteževanju prehoda krvnega transudata v njih iz kapilar majhnega kroga. To je mogoče doseči s spontanim dihanjem z uporom pri izdihu ali ventilacijo s pozitivnim tlakom ob koncu izdiha (PEEP). Dihanje proti odmerjenemu uporu se doseže z izdihom pacienta skozi vodno zaporo, ki ustvarja oviro za izdih, ki znaša 5-6 cm vode. Umetnost. Pomožno ali umetno prezračevanje pljuč v načinu PEEP je mogoče doseči z ustvarjanjem tlaka SCM vode na koncu izdiha (z uporabo vrečke ali krzna ročno upravljanega ventilatorja). Umetnost.

V času intenzivne nege je treba sprejeti tudi ukrepe za povečanje vsebnosti kisika v zraku, ki ga bolnik vdihne (z vdihavanjem skozi masko), pa tudi za zmanjšanje penjenja, kar v praksi nujne medicinske pomoči imenujemo defoaming. Slednje lahko izvedemo z etilnim alkoholom ali 10% vodno (alkoholno) raztopino antifomsilana.

Alkoholni hlapi se lahko dovajajo v dihalne poti s prehodom kisika skozi njih, ki obogati dihalno mešanico. Možna je intratrahealna (perkutana punkcija sapnika) dajanje alkohola ali intravensko dajanje 5 ml absolutnega alkohola, pomešanega s 15 ml raztopine glukoze. Poudariti je treba, da se terapevtski učinek odstranjevanja pene z etilnim alkoholom (izginotje mehurčkastega zadaha) začne pojavljati šele po minuti vdihavanja. Dražilni učinek zdravila na dihalne poti pogosto prisili bolnike, da zavrnejo vdihavanje mešanice kisika in alkohola, tudi če se dovaja skozi nazofaringealne katetre. Po intratrahealni infuziji alkohola se količina pene takoj zmanjša, čeprav težave pri izvedbi tega dogodka (punkcija sapnika) pri vznemirjenem bolniku in možnost opeklin sluznice sapnika in bronhijev z majhno količino pene zahtevajo ta dogodek v skladu s strogimi indikacijami. Raztopino antifomsilana injiciramo v dihalne poti s pršenjem po grlu ali z uporabo razpršilnika, vgrajenega v inhalator kisika. Eksperimentalni in klinični podatki kažejo na nizko toksičnost in večjo učinkovitost antifomsilana tako pri hemodinamski kot pri toksični obliki pljučnega edema. Za odstranjevanje pene zadostuje nekajminutna inhalacija 10% alkoholne raztopine antifomsilana, kar v mnogih primerih omogoča zaustavitev edema že od začetka inhalacije. Obvezni pogoji so čiščenje ustne votline, nujna aspiracija pene iz zgornjih dihalnih poti in postopno (1-2 minuti) prilagajanje bolnika na inhalacijo sredstva za odstranjevanje pene. Inhibirani bolniki lažje prenašajo vdihavanje sredstva proti penjenju kot pri močnem psihomotoričnem vznemirjenju (obvezna predhodna sedacija!). Terapija proti penjenju je združljiva s katero koli metodo anti-edematozne terapije in nima absolutnih kontraindikacij.

Zaporedje terapevtskih ukrepov za pljučni edem je lahko predstavljeno na naslednji način:

1. uporaba sedativov;
2. odstranjevanje pene - vdihavanje kisika z alkoholom, antifomsilan;
3. uporaba vazodilatatorjev;
4. imenovanje diuretikov;
5. nalaganje venskih povez;
6. uporaba srčnih glikozidov, vitaminov in glukokortikoidnih hormonov;
7. izliv krvi;
8. po izboljšanju bolnikovega stanja - hospitalizacija na oddelku bolnišnice, specializirane za glavno bolezen.

Ed. V. Mihajlovič

"Kako zdraviti pljučni edem" in drugi članki iz rubrike Nujna stanja

№ 45 Medenične kosti in njihove povezave. Taz na splošno. Starostne in spolne značilnosti. Dimenzije ženske medenice.

Kolk, os coxae. Do starosti 14-16 let je ta kost sestavljena iz treh ločenih kosti, povezanih s hrustancem: ilium, pubis in ischium. Telesa teh kosti na zunanji površini tvorijo acetabulum, acetabulum, ki je sklepna jamica za glavo stegnenice. Za artikulacijo z glavo stegnenice v acetabulumu je lunatna površina, facies lunata. Središče acetabuluma je fosa acetabuluma, fossa acetabuli.

Ilium, osilij, je sestavljen iz dveh delov: telesa iliuma, corpus ossis illi, sodeluje pri nastanku acetabuluma; iliakalno krilo, ala ossis ilii. Iliakalno krilo se konča s konveksnim robom - iliakalnim grebenom, Crista Iliaca. Na grebenu ilijake se dobro vidijo tri grobe črte za pritrditev širokih trebušnih mišic: zunanja ustnica, labium externum, notranja ustnica, labium internum, in vmesna linija linea intermedia. Iliakalni greben spredaj in zadaj ima kostne izrastke - zgornjo in spodnjo bodico ilijake.

Sramna kost. os pubis, ima razširjen del - telo in dve veji. telo pubisa, corpus ossis pubis, tvori sprednji acetabulum . Sprednji del zgornjega ramusa se šteje za spodnji ramus pubisa, ramus inferior ossis pubis. Na zgornji veji sramne kosti je sramni tuberkel, tuberculum pubicum, od katerega je sramni greben usmerjen bočno vzdolž zadnjega roba zgornje veje, crista pubica .

Ischium, os ischii. ima odebeljeno telo corpus ossis ischii, ki dopolnjuje dno acetabuluma in prehaja v vejo ischiuma, ramus ossis ischii. Telo ishiuma tvori sprednji kot z vejo. Veja sedišča je povezana s spodnjo vejo sramne kosti in tako od spodaj zapira ovalni obturacijski foramen, foramen obturatum, medenična kost.

Pasovi spoji Spodnja okončina, articulationes cinguli membri inferiores, nastanejo s povezovanjem medeničnih kosti med seboj in s križnico. Zadnji konec vsake medenične kosti se artikulira s križnico s pomočjo parnega sakroiliakalnega sklepa, spredaj pa medenične kosti tvorijo sramno simfizo.

Medenične kosti in križnica. povezujejo se s pomočjo sakroiliakalnih sklepov in sramne simfize, tvorijo medenico, medenica. Medenica je kostni obroč, znotraj katerega je votlina, v kateri so notranji organi: rektum, mehur in drugi S sodelovanjem medeničnih kosti je trup povezan tudi s prostimi spodnjimi okončinami. Medenica je razdeljena na dva dela: zgornji in spodnji. Zgornji del je velika medenica, spodnji del pa mala medenica. Velika medenica je ločena od male medenice z mejno črto, ki jo tvorijo rt križnice, ločna linija iliuma, grebeni sramnih kosti in zgornji robovi sramne simfize.

V strukturi medenice odraslega so spolne značilnosti jasno izražene. Medenica pri ženskah je nižja in širša kot pri moških. Razdalja med bodicami in grebeni ilijakov pri ženskah je večja, saj so krila ilijačnih kosti bolj razporejena na straneh. Tako ogrinjalo pri ženskah štrli manj kot pri moških, zato je zgornja odprtina ženske medenice bolj zaobljena kot pri moških. Pri ženskah je križnica širša in krajša kot pri moških, ishialne tuberozitete so obrnjene vstran, razdalja med njimi je večja kot pri moških. Kot konvergence spodnjih vej sramnih kosti pri ženskah je več kot 90 ° (sramni lok), pri moških pa 70-75 ° (subpubični kot).

№ 44 Razvoj in zgradba skeleta spodnjega uda. Značilnosti anatomije okostja, sklepov in mišic spodnjega uda kot organa podpore in gibanja.

Kolk. Hrustančni zarod medenične kosti zakosteni iz treh primarnih točk okostenitve in več dodatnih. Najprej v četrtem mesecu intrauterino življenje, se točka okostenitve pojavi v telesu ishiuma, v petem mesecu - v telesu sramne kosti in v šestem mesecu - v telesu iliuma.

Stegnenica. V distalni epifizi se točka okostenitve položi tik pred rojstvom ali kmalu po rojstvu (do 3 mesece). V proksimalni epifizi v 1. letu se pojavi točka osifikacije v glavi stegnenice (od novorojenčka do 2 let), pri 1,5-9 letih - v velikem trohantru, pri 6-14 letih - v malem trohantru.

Patella. Okosteni iz več točk, ki se pojavijo 2-6 let po rojstvu in se združijo v eno kost do starosti 7 let.

Golenica. V proksimalni epifizi je točka okostenitve položena tik pred rojstvom ali po rojstvu (do 4 leta). V distalni epifizi se pojavi pred 2. letom življenja.

Fibula. Točka osifikacije v distalni epifizi je postavljena pred 3. letom otrokovega življenja, v proksimalni - pri 2-6. Distalna epifiza raste skupaj z diafizo v starosti 15-25 let, proksimalna - v starosti 17-25 let.

Tarzalne kosti. Novorojenček že ima tri točke zakostenitve: v petnem kosteh, talusu in kuboidni kosti. Točke okostenitve se pojavijo v tem vrstnem redu: v kalcaneusu - v VI mesecu intrauterinega življenja, v talusu - v VII-VIII, v kuboidu - v IX mesecu. Ostale hrustančne kosti kosti po rojstvu okostenijo.

Metatarzalne kosti. Točke okostenitve v epifizah se pojavijo pri starosti 1,5-7 let, epifize se zlijejo z diafizami po 13-22 letih.

falange. Diafize se začnejo osificirati v tretjem mesecu intrauterinega življenja, točke okostenitve na dnu falang se pojavijo pri 1,5-7,5 letih, epifize rastejo do diafiz pri 11-22 letih.

Spodnja okončina osebe opravlja funkcijo podpore, drži telo v navpičnem položaju in ga premika v prostoru. V zvezi s tem so kosti spodnjega uda masivne, sklepi med posameznimi členi so manj mobilni kot v zgornjem udu.

Stopalo je mehansko zapletena obokana tvorba, zahvaljujoč kateri služi kot vzmetna opora, od katere je odvisno glajenje udarcev in tresljajev pri hoji, teku in skakanju.

№ 46 Kolčni sklep: struktura, oblika, gibi; mišice, ki proizvajajo te gibe, njihovo oskrbo s krvjo in inervacijo. Rentgenska slika kolčnega sklepa.

kolčni sklep, articuldtio coxae. tvorita acetabulum medenice in glavica stegnenice.

Sklepna kapsula kolčnega sklepa na medenični kosti je pritrjena po obodu acetabuluma, tako da je slednji znotraj sklepne votline.

Znotraj votline je ligament glave stegnenice, lig. capitis femoris. Po eni strani je pritrjen na foso glave stegnenice, po drugi strani pa na medenično kost v predelu zareze acetabuluma in na prečni ligament acetabuluma.

Zunaj je kapsula okrepljena s tremi vezmi: iliakalno-femoralnim ligamentom, lig. iliofemoralno, pubično-femoralni ligament, lig. pubofemorale, ischiofemoralni ligament, lig. ishiofemoralni.

Kolčni sklep je vrsta krogličnega sklepa, cotylica articuldtio.

Lahko se premika okoli treh osi. Okoli čelne osi kolčni sklep možna je fleksija in ekstenzija.

Zaradi gibov okoli sagitalne osi v kolčnem sklepu se spodnja okončina abducira in adducira glede na srednjo linijo.

Okoli navpične osi v kolčnem sklepu se vrti glavica stegnenice. V sklepu je možno tudi krožno gibanje.

Na rentgenskih slikah kolčnega sklepa ima glava stegnenice zaobljeno obliko. Na njegovi medialni površini je opazna vdolbina z grobimi robovi - to je fossa glave stegnenice. Jasno je opredeljena tudi rentgenska sklepna špranja.

Iliopsoas mišica. m. iliopsoas. funkcija. upogiba kolk v kolčnem sklepu. inervacija. plexus lumbalis. oskrba s krvjo. a. iliolumbalis, a. circumflexa ilium profunda.

gluteus maximus mišica, m. gluteus maximus,

Inervacija: n. gluteus inferior.

Preskrba s krvjo: a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris medialis.

gluteus medius mišica, t. gluteus medius,

Mala glutealna mišica, t. gluteus minimus ,

Inervacija: n. gluteus superior.

Preskrba s krvjo: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

napenjalec fascije lata, t. tensor fasciae latae,

Inervacija: n. gluteus superior.

Preskrba s krvjo: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

quadratus femoris, t. quadrdtus femori

Inervacija: n.ischiadicus.

Preskrba s krvjo: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a. obturatoria.

obturator externus mišica, m. obturator externus.

Inervacija: n. obturatorius.

Preskrba s krvjo: a. obturatoria, a. circumflexa femoris iateralis.

№ 47 Kolenski sklep: struktura, oblika, gibi, mišice, ki delujejo na kolenski sklep, njihova oskrba s krvjo in inervacija. Rentgenska slika kolenskega sklepa.

Kolenski sklep. artikulacija rod. V izobraževanju kolenski sklep sodelujejo tri kosti: stegnenica, golenica in pogačica.

Sklepno površino na stegnenici tvorijo medialni in lateralni kondil ter površina pogačice na sprednji površini distalne femoralne epifize. Zgornjo sklepno površino golenice predstavljata dve ovalni vdolbini, ki artikulirata s kondili stegnenice. Sklepna ploskev pogačice se nahaja na njeni zadnji ploskvi in ​​se zgiba le s površino pogačice stegnenice.

Sklepne površine golenice in stegnenice so dopolnjene z intraartikularnim hrustancem: medialni in lateralni meniskus.

Konci meniskusov so s pomočjo ligamentov pritrjeni na interkondilno eminence. Spredaj sta lateralni in medialni meniskus med seboj povezana s prečnim ligamentom kolena, lig. prečni rod.

Kolenski sklep je kompleksen sklep zaradi prisotnosti meniskov v njem.

Kapsula kolenskega sklepa s strani sklepne votline se zlije z zunanjimi robovi obeh meniskusov. Sinovialna membrana obloži notranjost vlaknaste membrane kapsule in tvori številne gube. Seznanjene pterigoidne gube so najbolj razvite, plicae jelše. Subpatelarna sinovialna guba gre navzdol od pogačice, plica synovialis infrapatellaris.

Kolenski sklep je podprt z intraartikularnimi (križno: spredaj, lig. cruciatum anterius, in nazaj lig. cruciatum posterius) in zunajsklepnih vezi (peronealni kolateralni ligament, lig. kolateralna fibuldra, tibialni kolateralni ligament, lig. laterale tibiale, poševni poplitealni ligament, lig. popliteum obliqit. arkuatni poplitealni ligament, lig. popliteum arcuatum).

Spredaj je sklepna ovojnica okrepljena s tetivo mišice kvadriceps femoris. (t. kvadriceps femoris).

Kolenski sklep ima več sinovialnih vrečk, bursae synoviales ( vrečka za pogačico, bursa suprapatellaris, globoka subpatelarna vreča, bursa infrapatellaris profunda, utor za koleno, recessus subpopliteus, suha vreča za sartorius mišice, bursa subtendinea m. sartorii). V bližini drugih mišic so tudi suhe vrečke.

Glede na obliko sklepnih površin je kolenski sklep tipičen kondil. Omogoča gibanje okoli dveh osi: čelne in navpične (vzdolžne). Fleksija in ekstenzija potekata okoli čelne osi v kolenskem sklepu.

Na rentgenskih slikah kolenskega sklepa ima rentgenski sklepni prostor zaradi prisotnosti meniskov veliko višino. Na slikah nista dobro vidni samo stegnenica in golenica, ampak tudi pogačica. Med medialnim in lateralnim kondilom je svetlejše območje, ki ustreza interkondilarni fosi. Meniskusi so vidni le s posebno študijo.

Sartorius, m. Sartorius.

Inervacija: n. femoralis

Preskrba s krvjo: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis (rr. musculares), a. descendensgeninularis.

Vmesna široka mišica stegna, m. vastus vmesni,

Inervacija: n. femoralis

Preskrba s krvjo: a. femoralis, a. profunda femoris.

biceps femoris, m biceps femoris

Inervacija: dolga glava - od n. tibialis, kratka glava - iz n. fibularis communis.

Preskrba s krvjo: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.

semitendinozna mišica, t. semitendindsus,

Inervacija: n. tibialis.

Oskrba s krvjo: aa. perforantes.

polmembranozna mišica, t. semimembranosus,

Inervacija: n. tibialis.

Preskrba s krvjo: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.

tanka mišica, t. gracilis

Inervacija: n. obturatorius

Preskrba s krvjo: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. femoralis.

№ 48 Gleženjski sklep: struktura, oblika, gibi; mišice, ki delujejo na ta sklep, njihova prekrvavitev in inervacija, rentgenska slika skočnega sklepa.

Gleženj (supratalarni) sklep, articutatio talocruralis. To je tipičen trohlearni sklep. Tvorijo ga sklepne površine obeh kosti spodnjega dela noge in talusa. Na golenici je to spodnja sklepna ploskev, ki se artikulira z blokom talusa, in sklepna površina medialnega malleola, ki se artikulira z medialno površino gležnja bloka talusa. Na fibuli je to sklepna površina lateralnega malleola, ki se zgiba z lateralno površino gležnja talusa. Tibia in fibula, združeni kot vilice, pokrivata blok talusa.

Vezi. krepitev sklepa, ki se nahaja na stranskih površinah sklepa.

Medialni (deltoidni) ligament. lig. mediate (deltoideum) se začne pri medialnem maleolu, gre navzdol in se s svojim razširjenim koncem pritrdi na skafoidno kost, talus in petno kost. Ima štiri dele: tibialno-navikularni del, pars tibionavicularis; tibiokalkanealni del, pars tibiocalcanea; sprednji in zadnji tibialno-talarni deli, partes tibiotalares anterior et posterior.

Na lateralni strani sklepa je kapsula okrepljena s tremi vezmi.

Sprednji talofibularni ligament. lig. Talofibuldre anterius pritrjen na zunanjo površino lateralnega malleolusa in na vrat talusa. Posteriorni talofibularni ligament. lig. Talofibuldre posterius, ki se nahaja na posterolateralni površini sklepa.

Začne se od lateralnega malleola, gre posteriorno in se pritrdi na posteriorni proces talusa.

Kalcanalni fibularni ligament. lig. calcaneofibulare, se začne od lateralnega malleolusa, gre navzdol in konča na zunanji površini petnice.

V skočnem sklepu je možno gibanje okoli čelne osi - fleksija (plantarna fleksija) in ekstenzija (dorzifleksija).

Sprednja tibialna mišica, t: tibialis anterior

Ekstenzor dolgega prsta m. extensor digitorum longus,

Inervacija: n. fibularis profundus.

Preskrba s krvjo: a. tibialis anterior.

Dolgi ekstenzor palca na nogi, m. extensor hallucis longus,

Inervacija: n. fibularis profundus.

Preskrba s krvjo: a. tibialis anterior.

triceps telečja mišica, m. triceps surae: Telečna mišica, m. gastrocnemius, + mišica soleus, t. soleus,

Inervacija: n. tibialis

plantarna mišica, t. plantaris

Innervac in jaz: n. tibialis.

Preskrba s krvjo: a. poplitea.

stegenska mišica, t. popliteus

Preskrba s krvjo: a. tibialis posterior, a. fibularis.

posteriorna tibialna mišica, m. tibialis posterior

Inervacija: n. tibialis.

Preskrba s krvjo: a. tibialis posterior.

Dolga peronealna mišica, t. peroneus longus

Inervacija: n. fibularis superficialis

Preskrba s krvjo: a. inierior lateralis genus, a. fibularis.

kratka peronealna mišica, t. peroneus brevis

Inervacija: n. peroneus superficialis.

Preskrba s krvjo: a. peronea.

št. 49 Kosti spodnjega dela noge in stopala: njihove povezave. Pasivni in aktivni "puffs" stopalnih lokov, mehanizem njihovega delovanja na stopalo.

Shin. crus, sestavljen iz dveh kosti: medialne golenice in lateralne fibule. Obe sta dolgi cevasti kosti; v vsakem od njih se loči telo in dva konca. Konci kosti so zadebeljeni in na vrhu nosijo površine za povezavo s stegnenico ( golenica) in s kostmi stopala spodaj. Med kostmi je medkostni prostor spodnjega dela noge, spatium interosseum cruris.

Kosti stopala. ossa pedis, tako kot kosti roke so razdeljene na tri dele: kosti prednje okončine, ossa tarsi, metatarzalne kosti, ossa metatarsi, in kosti Lvltseva (falange), ossa digitorum (falange).

Tarzalne kosti. ossa tarsi, vključuje sedem gobastih kosti, razporejenih v dve vrsti. Proksimalno (posteriorno) vrsto sestavljata dve veliki kosti: talus in kalcaneus; preostalih pet tarzalnih kosti tvori distalno (sprednjo) vrsto.

metatarzalne kosti, ossa metatarsi, je pet cevastih kratkih kosti. Dodelite telo metatarzalne kosti, - metatarsalno telo, glava, caput metatarsale, in bazo osnova metatrsalis

Prstne kosti (falange), ossa digitorum (falange). Nožni prsti imajo proksimalno falango phalanx proximalis, srednja falanga, medijska falanga, in distalno falango, falanga distalis. Izjema je palec(s prstom) haluks (prvi prst), katerega skelet sestavljata dve falangi: proksimalni in distalni. Falange so cevaste kosti. Razlikovati telo falange, corpus phalangis, glava falange, caput phaldngis, osnova falange osnova falanga, in dva konca.

Nožne kosti. golenica in fibula, so med seboj povezani s prekinjenimi in zveznimi povezavami.

Kosti stopala se sklepajo s kostmi spodnjega dela noge in med seboj ter tvorijo sklepe, ki so kompleksni po zgradbi in funkciji. Vse sklepe stopala lahko razdelimo v štiri velike skupine: 1) sklepi stopala s spodnjim delom noge; 2) sklepi kosti tarzusa; 3) sklepi kosti tarzusa in metatarzusa; 4) sklepi kosti prstov.

Stopalni lok je pet vzdolžnih in prečni stopalni lok. Vsi vzdolžni loki stopala se začnejo na eni točki - to je tuberkuloza petnice. Vsak lok vključuje eno metatarzalno kost in del tarzalnih kosti, ki se nahajajo med to metatarzalno kostjo in petnim gomoljem.

Stopalne loke drži oblika kosti, ki jih tvori, ligamenti (pasivni "izpih" stopalnih lokov) in mišice (aktivni "izpih").

Za krepitev vzdolžnega loka stopala so kot pasivni "pufli" velikega pomena plantarni ligamenti: dolgi in kalcanalno-navikularni, pa tudi plantarna aponevroza. Prečni lok stopala držijo prečno nameščeni ligamenti podplata: globoko prečno metatarzalno, medkostno metatarzalno itd.

K zadrževanju (krepitvi) stopalnih lokov prispevajo tudi mišice spodnjega dela noge in stopala. Vzdolžno nameščene mišice in njihove kite, pritrjene na falange prstov, skrajšajo stopalo in s tem prispevajo k "zategovanju" njegovih vzdolžnih lokov, medtem ko se prečno ležeče mišice in tetiva dolge peronealne mišice, ki potekajo v prečni smeri, zožijo. stopala, okrepite njegov prečni lok.

Ko se sprostijo aktivni in pasivni »pihi«, se stopalni loki spustijo, stopalo se splošči in razvijejo se ploska stopala.

Uporablja se za pljučni edem kot sredstvo proti penjenju.

Cilinder 2 litra - 5 megapaskalov (5 MP × 2 litra itra + 0 \u003d 10 + 0) \u003d 100 litrov;

Jeklenka 5 litrov - 10 MP = 500 litrov

Cilinder 5 litrov - 5 MP = 250 litrov

Jeklenka 10 litrov - 10 MP = 1000 litrov

Cilinder 20 litrov - 10 MP \u003d 2000 litrov

Pri dovajanju 8 l/min:

100 litrov = min;

1000 litrov = 125 min;

2000 litrov = 150 min (≈ 4 ure);

Krčne žile MED PLUS

Tehnika proti penjenju pri pljučnem edemu

uporaba kisika terapevtski namen. Uporablja se predvsem za zdravljenje hipoksije pri različne oblike akutna in kronična respiratorna odpoved, manj pogosto za boj proti anaerobni okužbi rane, za izboljšanje reparativnih procesov in trofizma tkiv.

Fiziološki učinek K. t. je večstranski, vendar je pri terapevtskem učinku odločilnega pomena kompenzacija pomanjkanja kisika v tkivih med hipoksijo (hipoksija).Čim manjša je kratka sapa, poveča se koncentracija oksihemoglobina v arterijski krvi, acidoza se zmanjša zaradi zmanjšanja količine podoksidiranih produktov v tkivih, vsebnost kateholaminov v krvi se zmanjša, kar spremlja normalizacija krvnega tlaka in srčne aktivnosti. Indikacije in kontraindikacije. Indikacije za uporabo K. t. so raznolike. Glavne so splošna in lokalna hipoksija različnega izvora, pa tudi napetost kompenzacijskih reakcij telesa na padec pO2 v okoliškem plinastem okolju (na primer nizek zračni tlak na visoki nadmorski višini, znižanje pO2 v atmosferi). umetnega habitata). V klinični praksi so najpogostejše indikacije za K. t. respiratorna odpoved pri boleznih dihalnega sistema in hipoksija zaradi motenj krvnega obtoka med bolezni srca in ožilja(cirkulatorna hipoksija). Klinični znaki ugotavljanje primernosti uporabe inhalacijske K. t. v teh primerih - cianoza, tahipneja, metabolna acidoza; laboratorijski kazalniki - znižanje pO2 v krvi na 70 mm Hg. Umetnost. in manj, nasičenost hemoglobina s kisikom je manjša od 80% (glej. Izmenjava plinov) K. t. je indiciran za številne zastrupitve, zlasti ogljikov monoksid. Učinkovitost K. t. ni enaka pri različnih mehanizmih hipoksije. Najboljši učinek ima pri nizki vsebnosti kisika v atmosferi, na primer v pogojih velike nadmorske višine (glej Gorska bolezen) in v primeru kršitve alveolokapilarne difuzije kisika v pljučih. Manjši učinek opazimo pri hemičnih oblikah hipoksije (na primer pri anemiji). Praktično neučinkovita K. t. s histotoksično hipoksijo, pa tudi s hipoksemijo in hipoksijo, ki jo povzroča venoarterijski ranžiranje krvi (na primer s prirojenimi okvarami srčnih pregrad). Terapija s kisikom je pogosto predpisana bolnikom s srčnim in respiratornim popuščanjem, da se obnovi terapevtski učinek številnih zdravil, ki se zmanjšajo v pogojih hipoksije (kardiotonično delovanje srčnih glikozidov, diuretični učinek diuretikov). Uporablja se tudi za izboljšanje delovanja jeter in ledvic pri okvarah teh organov, za krepitev učinka citostatične in radioterapije pri malignih novotvorbah. Indikacije za lokalno uporabo kisika so poleg lokalne hipoksije lokalne trofične motnje v ozadju vaskularnih lezij, počasni vnetni procesi, rane, okužene z anaerobno floro (glej Anaerobna okužba).

Absolutnih kontraindikacij za K. t. ni, vendar mora izbira metode in tehnike njenega izvajanja ustrezati individualnim značilnostim bolnika (starost, narava patološkega procesa), da bi se izognili zapletom.

Vrste in metode kisikove terapije. Odvisno od načina vnosa kisika K. t. delimo na dve glavni vrsti: inhalacijo (pljučno) in neinhalacijo. Vdihavanje K. t. vključuje vse metode vnosa kisika v pljuča skozi dihalne poti. Neinhalacijska K. t. združuje vse ekstrapulmonalne načine dajanja kisika - enteralno, intravaskularno (vključno z uporabo membranskega oksigenatorja), subkutano, intrakavitarno, intraartikularno, subkonjunktivalno, kožno (splošne in lokalne kisikove kopeli). Ločena vrsta K. t. - Hiperbarična oksigenacija združuje značilnosti inhalacijskih in neinhalacijskih metod in je v bistvu neodvisna metoda zdravljenja. Vdihavanje kisika in kisikovih mešanic je najpogostejša metoda C. t., ki se uporablja tako z naravnim kot umetnim prezračevanjem pljuč (Umetno prezračevanje pljuč).Inhalacije se izvajajo z uporabo različnih kisikovo-dihalne opreme skozi nosne in ustne maske, nosni katetri, intubacijske in traheostomske cevi; eden od običajnih načinov vdihavanja kisika je skozi nosne kanile, vstavljene v bolnikove nosnice. V pediatrični praksi se uporabljajo kisikovi šotori. Odvisno od narave bolezni, pa tudi od pogojev in trajanja K. t., se za inhalacijo uporablja čisti kisik ali plinske mešanice, ki vsebujejo 30-80% kisika. Vdihavanje čistega kisika ali njegove 95-odstotne mešanice z ogljikovim dioksidom (karbogen) je indicirano za zastrupitev z ogljikovim monoksidom. Običajno se za K. t. uporablja kisik iz jeklenk, v katerih je shranjen v stisnjenem stanju, ali iz sistema centralizirane oskrbe bolnišničnih oddelkov s kisikom, ki omogoča neposredno dovajanje kisika v dihalne aparate, s pomočjo katerih izbrane so mešanice plinov, ki so optimalne glede koncentracije kisika. Redko za K. t. uporabljajo (kot nujno doma) kisikove blazine. Najvarnejše in najučinkovitejše vdihavanje plinskih mešanic s koncentracijo kisika 40-60%. V zvezi s tem imajo številni sodobni inhalatorji za K. t. naprave za vbrizgavanje, ki sesajo zrak, in dozimetre, ki omogočajo uporabo obogatene kisikove mešanice namesto čistega kisika. Vdihavanje kisikovih mešanic se izvaja neprekinjeno ali v sejah po 20-60 minut. Prednosten je neprekinjen način K. t., z obveznim zagotavljanjem zadostnega prezračevanja, pa tudi s segrevanjem in vlaženjem vdihane mešanice, tk. normalno drenažo in zaščitna funkcija dihalne poti puščajo samo v pogojih skoraj 100-odstotne vlažnosti. Če kisik vdihavamo pod šotorom ali skozi nosno masko, tj. plin prehaja skozi usta, nos in nazofarinks, potem dodatno vlaženje ni potrebno, ker. je v dihalnih poteh dovolj navlažen. Pri dolgotrajni K. t., zlasti če se kisik dovaja skozi globoko vstavljene nosne katetre ali endotrahealno cevko ali traheostomsko kanilo, pa tudi pri dehidraciji bolnika, je potrebno posebno vlaženje dihalne mešanice. Za to je zaželeno uporabiti aerosolne inhalatorje, ki v plinski mešanici ustvarijo suspenzijo majhnih vodnih kapljic (velikosti približno 1 mikrona), katerih izhlapevanje v dihalnih poteh nasiči plin z vodno paro do 100%. Prehod kisika skozi posodo z vodo je manj učinkovit, saj. veliki mehurčki kisika nimajo časa, da bi bili nasičeni z vodno paro. Objektivna merila za ustreznost inhalacijske K. t., ki jo izvajajo bolniki z respiratornim in srčnim popuščanjem, so izginotje cianoze, normalizacija hemodinamike, kislinsko-bazičnega stanja in plinske sestave arterijske krvi. Učinkovitost K. t. pri teh bolnikih se lahko poveča s hkratno uporabo sredstev patogenetske terapije. S hipoksijo in hipoksemijo, ki jo povzroča hipoventilacija pljučnih alveolov, K. t. Kombinirajte (odvisno od narave hipoventilacije) z uporabo bronhodilatatorjev, ekspektoransov, posebnih načinov poljubnega in umetnega prezračevanja pljuč. Pri cirkulatorni hipoksiji K. t. izvajajo v ozadju uporabe sredstev, ki normalizirajo hemodinamiko; v primeru pljučnega edema (pljučni edem) se kisik vdihava skupaj z alkoholnimi hlapi in aerosoli drugih sredstev proti penjenju. Kronična hipoksija, zlasti pri starejših, je učinkovitejša s sočasnim dajanjem vitaminov in koencimov (vitamini B2, B6, B15, kokarboksilaza), ki izboljšajo uporabo kisika v tkivih. enteralna oksigenacija. tiste. vnos kisika v gastrointestinalni trakt skozi sondo se izvede z uporabo dozimetrov ali pa se način dajanja izbere glede na število mehurčkov kisika, ki prehajajo skozi kozarec Bobrovovega aparata v 1 min. Kisik, absorbiran v prebavnem traktu, oksigenira njegove stene, pa tudi kri portalne vene, ki vstopa v jetra. Zadnje indikacije za uporabo enteralne oksigenacije pri kompleksna terapija akutna odpoved jeter. Včasih se uporablja tako imenovana enteralna oksigenacija brez cevi - bolnik pogoltne kisik v obliki pene ali posebne pene. Učinkovitost te metode K. t., ki se uporablja za zdravljenje toksikoze nosečnic, gastritisa, preprečevanje staranja itd., Ni dovolj potrjena. Ekstrakorporalna membranska oksigenacija - metoda K. Blizu kardiopulmonalnega obvoda. Zasnovan za uporabo pri začasni nezmožnosti pljuč, da zagotovijo ustrezno izmenjavo plinov, na primer pri sindromu dihalne stiske, postperfuzijskem pljučnem sindromu, maščobni emboliji, popolni pljučnici. Njegova temeljna razlika od metode zunajtelesnega kardiopulmonalnega obvoda je, da se membranski oksigenator s črpanjem krvi uporablja samo za njeno oksigenacijo, ne pa tudi za krvni obtok. Skozi membranski oksigenator gre le del volumna krožeče krvi, kar mu omogoča uporabo več dni in celo tednov brez pomembnejše poškodbe krvnih celic. Zapleti in njihovo preprečevanje. Vdihavanje čistega kisika manj kot 1 dan. ali večdnevno vdihavanje 60% kisikove mešanice tega ne povzroči ostre kršitve v telesu, kar bi bilo nevarnejše od same hipoksije. Vendar pa lahko pri uporabi visokih koncentracij kisika, pa tudi pri dolgotrajni K. t., zlasti pri starejših, opazimo nekatere patofiziološke učinke, ki vodijo do zapletov. Zastoj dihanja ali pomembna hipoventilacija s hiperkapnijo se lahko pojavi že na začetku K. t. pri bolnikih z zmanjšanjem občutljivosti dihalnega centra na povečanje koncentracije CO2 v krvi. V teh primerih se dihanje stimulira iz karotidnih kemoreceptorjev s hipoksemijo, ki se odpravi v procesu K. t. Razvoj hiperkapnije pri uporabi visoko koncentriranih kisikovih mešanic prispeva tudi k znatnemu znižanju ravni zmanjšanega hemoglobina v krvi, s katerim se običajno iz telesa odstrani znatna količina CO2. Da bi preprečili ta zaplet, je priporočljivo, da v pogojih s prisotnostjo ali grožnjo depresije dihalnega centra (zlasti ob prisotnosti respiratornih aritmij) začnete K. t. s 25% mešanico kisika in postopoma povečate koncentracijo kisika. v tem do 60% glede na uporabo sredstev za patogenetsko terapijo centralnih respiratornih motenj. Pri hipoventilaciji, ki je ni mogoče odpraviti s farmakološkimi sredstvi, je treba K. t., da bi se izognili razvoju hiperkapnije, izvajati le pod pogojem umetnega prezračevanja pljuč. Pri dolgotrajnem vdihavanju zmesi z visoko koncentracijo kisika ali čistega kisika se lahko razvije zastrupitev s kisikom. Presežek kisika moti normalne verige biološke oksidacije, jih prekine in pusti veliko število prostih radikalov, ki dražijo tkiva (glej Hiperoksija) V dihalnih poteh hiperoksija povzroči draženje in vnetje sluznice, ciliirani epitelij je poškodovan, drenaža delovanje bronhijev je oslabljeno, njihov upor poveča pretok plinov. V pljučih se površinsko aktivno sredstvo uniči, poveča se površinska napetost alveolov, razvijejo se mikro- in nato makroatelektaze, pnevmonitis. Zmanjša se vitalna kapaciteta in difuzna kapaciteta pljuč, poveča se neenakomernost prezračevanja in pretoka krvi. Razvoj motenj, povezanih s hiperoksijo, spodbuja nezadostna hidracija inhaliranih mešanic in učinki denitrogenacije - izpiranje dušika iz telesa. Denitrogenacija vodi do edema in obilja sluznice v različnih votlinah (čelni sinusi itd.), Pojav absorpcijske mikroatelektaze v pljučih. Glavni znaki zastrupitve s kisikom so znaki poškodbe dihal in centralnega živčnega sistema. Na začetku se pri bolnikih pojavijo suha usta, suh kašelj, pekoč občutek za prsnico, bolečine v prsih. Nato se pojavijo krči perifernih žil, akroparestezija. Hiperoksična lezija c.n.s. ki se najpogosteje kaže s konvulzivnim sindromom in motnjami termoregulacije, je možno tudi duševne motnje včasih se razvije koma.

Da bi preprečili zastrupitev s kisikom, je treba uporabiti dobro navlažene mešanice z nizko koncentracijo kisika in s podaljšanim K. t. občasno preiti na vdihavanje zraka.

Terapija s kisikom pri otrocih se izvaja za različne bolezni dihal, krvnega obtoka, centralnega živčnega sistema. z zastrupitvijo, presnovnimi motnjami. Kontraindikacije vključujejo redko individualno intoleranco na povišane koncentracije kisika. Najpogosteje se uporablja inhalacija K. t. z vlaženjem kisika, kot pri K. t. pri odraslih. Za njegovo izvedbo se uporabljajo kisikovi šotori (DKP-1 in KP-1), inkubatorji, platnene strehe, maske. Direkten vnos kisika v dihalne poti je možen preko katetra, vstavljenega v spodnji nosni prehod do nazofarinksa. Manj učinkovito vdihavanje kisika z lijakom, ustnikom ali dudo. Optimalna koncentracija kisika v vdihani mešanici je 40-60% (višje koncentracije lahko, tako kot pri odraslih, povzročijo neželene učinke). Zahtevana minutna poraba kisika na 1 kg otrokove telesne teže se izračuna glede na starost otroka: 1-6 mesecev. - 400 ml; 6-12 mesecev - 350 ml; 1-11/2 leta - 300 ml; 11/2-6 let - 250 ml; 7-10 let - 200 ml. 11-18 let - 100 ml.

V primeru bronhialne obstrukcije in pri bolnikih s pljučno atelektazo, pljučnico, edemom subglotisa (stenoza II-III stopnje) se uporablja mešanica kisika in helija z vsebnostjo kisika od 25 do 50%, ki se po potrebi izvaja. dovajajo v dihalne poti pod visokim pritiskom v tlačnih komorah.

Neinhalacijske ekstrapulmonalne metode kisikove terapije pri otrocih se uporabljajo v omejenem obsegu, predvsem pri zdravljenju helmintičnih invazij. Kisik se injicira v želodec in tanko črevo z askariazo, v rektum - z enterobiazo, trihocefalozo, pa tudi z eksudativno-kataralno diatezo, nočno urinsko inkontinenco, kroničnim kolitisom.

Hiperbarična oksigenacija je še posebej indicirana za novorojenčke, rojene v asfiksiji z znaki cerebrovaskularne nesreče, pa tudi z odpovedjo dihanja zaradi atelektaze pljuč, hialinskih membran in difuznih motenj drugačne narave. Metode izvajanja kisikove baroterapije so različne.

Pri otrocih zgodnja starost izvajanje K. t. pogosto povzroči povratni udarec, ki se kaže v otrokovi anksioznosti (zaradi draženja in suhosti dihalnih poti, refleksnih motenj srčne aktivnosti, ritma in frekvence dihanja). Precej pogosto pri dolgotrajnem T. pri otrocih opazimo šibkost, včasih omotico glavobol. V bistvu so zapleti K. t. pri otrocih posledica dolgih vdihov kisika v koncentraciji nad 60%. Ti vključujejo retrolentalno fibroplazijo, fibrozo pljučnega tkiva, depresijo zunanjega dihanja, znižanje sistoličnega tlaka, okvarjeno tkivno dihanje zaradi blokade nekaterih encimov. Te zaplete je mogoče preprečiti z uporabo nizkih koncentracij kisika in intermitentnega K. t. - tako, da ga izvajamo v obliki sej (od 20 minut do 2 ur) z različno dolgimi odmori, ki jih določa otrokovo stanje. Bibliografija: Zilber A.P. Klinična fiziologija v anesteziologiji in reanimatologiji, str. 204, M. 1984; Ryabov G.A. Hipoksija kritičnih stanj, M. 1988; Čirkov A.I. in Dovgan V.G. Uporaba stisnjenih in utekočinjenih plinov v zdravstvenih ustanovah, str. 13, M. 1984. II uporaba kisika v terapevtske namene. Indikacija za zdravljenje s kisikom je pomanjkanje kisika v tkivih ali krvi med dihalnim in srčnim popuščanjem, pljučnim edemom, zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom, šokom, po večjih kirurških posegih itd. kisik. V bolnišnicah se CT običajno izvaja dlje časa (več ur, včasih dni) z uporabo posebne opreme za dihanje kisika (inhalatorji kisika, šotori). Obstajajo tudi ekstrapulmonalne metode vnosa kisika: kisikove kopeli, vnos kisika v votlino (plevralno, trebušno), v želodec, črevesje. Kisik, uveden s katero koli metodo, kompenzira njegovo pomanjkanje v telesu, ima ugoden lokalni učinek. Različica K. t. je hiperbarična oksigenacija, metoda, ki temelji na uporabi kisika pod visokim pritiskom. Doma se za K. t. lahko uporablja vdihavanje kisika iz kisikove blazine, ki vsebuje do 10 litrov kisika. Pred dovodom kisika se ustnik ovije z 2-3 plastmi gaze, navlažene z vodo. Nato ga pritisnemo na pacientova usta in odpremo pipo ter prilagodimo količino dovedenega kisika. Ko v blazini ostane malo kisika, jo iztisnemo s prosto roko. Pred uporabo se ustnik opere z razkužili, prekuha ali obriše z alkoholom. Namesto kisikovih vrečk, ki običajno ne vsebujejo dovolj kisika za doseganje polnega učinka, prenosni koncentratorji kisika(prepustniki), ki črpajo kisik iz zraka. Njihova zmogljivost (približno 4 l / min 40-50% mešanice zraka in kisika) zadostuje za zagotavljanje bolnikov s kronično respiratorno odpovedjo, ki se K. t. doma izvaja nenehno več let.

K. t. je mogoče uporabiti le po zdravniškem receptu. Prevelik odmerek kisika je prav tako nevaren kot njegovo pomanjkanje. Še posebej hudi zapleti pri prevelikem odmerjanju se razvijejo pri otrocih. otroštvo. Če ima bolnik v procesu K. t. neprijetne občutke, se vnos kisika takoj ustavi.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M. Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M. Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M. Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Glej tudi druge slovarje:

terapija s kisikom je enaka kot terapija s kisikom ... Big Encyclopedic Dictionary

kisikova terapija je enaka kisikovi terapiji. terapija s kisikom terapija s kisikom, enako kot terapija s kisikom (glej zdravljenje s kisikom) ... Enciklopedični slovar

kisikova terapija - rus kisikova terapija (g), kisikova terapija (g); oxygenation (g) eng oxygen therapy fra oxygénothérapie (f) deu Sauerstofftherapie (f) spa oxygenoterapia (f) … Varnost in zdravje pri delu. Prevajanje v angleščino, francoščino, nemščino, španščino

Terapija s kisikom - terapija s kisikom (iz latinščine Oxygenium kisik in terapija), umetno vnašanje kisika v človeško telo za terapevtske namene. K. t. se običajno uporablja za zdravljenje bolezni, ki jih spremlja hipoksemija (glej hipoksemijo) (bolezni ... ... Velika sovjetska enciklopedija

kisikova terapija - enako kot oksenoterapija ... Naravoslovje. enciklopedični slovar

kisikova terapija - (sin. kisikova terapija) T. temelji na vnosu kisika v telo ... Big Medical Dictionary

inhalacijska terapija s kisikom - Kajti pri kateri kisik vnašamo v pljuča skozi dihalne poti ... Veliki medicinski slovar

lokalna terapija s kisikom - Ker se kisik vnese v katero koli telesno votlino ali področje tkiva za lokalne učinke ... Big Medical Dictionary

neinhalacijska kisikova terapija - splošno ime metod Ker pri kateri se kisik ne vnaša v telo skozi pljuča ... Big Medical Dictionary

Bronhitis - I Bronhitis (bronhitis; bronchus [in] (Bronchi) + itis) vnetje bronhijev. Dodeli akutni bronhitis, akutni bronhiolitis (pretežno vnetje distalnega bronhialno drevo bronhiole) in kronični bronhitis, za katerega je značilna difuzna ... ... Medicinska enciklopedija

Nekatere bolezni spremlja zmanjšanje ravni kisika v krvi. V takih primerih na pomoč priskoči kisikova terapija. Postopek se izvaja na različne načine:

• vdihavanje, z naravnim dihanjem ali z umetnim prezračevanjem pljuč;
• neinhalacija, absorpcija kisikovega koktajla subkutano ali skozi črevesje.

Kisikova terapija - zdravljenje s kisikom

Za normalen obstoj živih organizmov je potrebno, da je v ozračju 21 % kisika. Zmanjšanje koncentracije bo povzročilo velike težave, celo smrt. Nevaren pa je tudi čisti kisik. Za zdravljenje s kisikom se uporabljajo mešanice z visoko vsebnostjo kisika (20-80%).

Izraz "kisikova terapija" izhaja iz latinskih besed "oxygenium" (kisik) in "therapy" (zdravljenje). Cilj je telesu dostaviti več kisika. Indikacije za zdravljenje s kisikom:

Indikacije za uporabo kisikove terapije vključujejo tudi pomoč pri delovanju nekaterih zdravil in izboljšanje učinka zdravljenja onkoloških bolezni.

Prvi poskusi s kisikovo terapijo so bili izvedeni v osemnajstem stoletju, da bi oživili novorojenčke, rojene brez dihanja. Metoda je bila najbolj primitivna - obrazna maska, povezana s kisikovo vrečko. Terapija s kisikom se je uporabljala celo za boj proti helminthom (črvom) z vnosom kisika v črevo skozi sondo.

Sestava plina za kisikovo terapijo običajno vsebuje 50-60% (do 80%) kisika, v nekaterih primerih pa se uporabljajo drugačna razmerja. Indikacija za uporabo karbogena (95% kisika in 5% ogljikovega dioksida) - zastrupitev z ogljikovim monoksidom. V primeru pljučnega edema s sproščanjem penaste tekočine se mešanica plinov spusti skozi sredstvo za odstranjevanje pene (50% raztopina etilnega alkohola).

Najvarnejša sestava za kisikovo terapijo vsebuje 40-60% kisika. Čisti kisik lahko povzroči opekline dihal. Lahko je tudi strupen za ljudi, kar povzroči suha usta, bolečine v prsnem košu, epileptične napade in izgubo zavesti.

Preden pacientu damo kisikovo sestavo, jo je treba navlažiti. Obstajajo tri vrste hidracije:

1. Prehod skozi vodo. Metoda ni zelo učinkovita. Veliki mehurčki plina nimajo časa, da bi zbrali dovolj vode in njegova temperatura nekoliko pade. Za odpravo pomanjkljivosti bo pomagalo segrevanje vlažilnika in uporaba škropilnika s fino mrežico.
2. "Umetni nos" Skozi valovito folijo na obrazu pacienta se spusti zrak. Folija se zaradi dihanja segreje in kondenzira izdihano vlago ter jo oddaja pri vdihu.
3. Aerosolni inhalator je najbolj zanesljiv način. Ustvarja suspenzijo najmanjših kapljic vode v sestavi plina.

Inhalacijske metode oskrbe s kisikom

Terapija s kisikom se lahko izvaja tako v kliničnih kot doma. Doma lahko uporabite koncentratorje, blazine ali balone. Te metode so indicirane za dolgotrajno zdravljenje s kisikom, vendar lahko le specialist predpiše zdravljenje in izbere metodo. Nepravilna uporaba kisikovih mešanic je lahko nevarna!

V kliničnem okolju obstajajo naslednje vrste predstavitev:

1. z uporabo nosnih katetrov. Da preprečimo izsušitev sluznice, zmes navlažimo s prehajanjem skozi vodo. Pacient dobi sestavo skozi nosni kateter (kanilo) pod pritiskom 2-3 atmosfere. Oprema vključuje dva manometra, ki prikazujeta tlak v jeklenki in na izstopu.
2. Preko posebne maske, ki naj se tesno prilega obrazu. Krmna mešanica je tudi navlažena.
3. Aparat za umetno prezračevanje pljuč. Pri tej metodi se plin dovaja skozi endotrahealno cev.

Obstaja inhalacijski tip kisikove terapije

Algoritem za izvajanje terapije s kisikom skozi nosni kateter (kanilo):

• preverite prehodnost dihalnih poti, jih po potrebi očistite;
• odprite embalažo s katetrom in izmerite razdaljo od konice nosu do pacientove ušesne mečice;
• namažite vstavljeni konec katetra z vazelinom;
• dvignite konico nosu in vstavite kanilo vzdolž spodnjega nosnega prehoda do zadnjega dela žrela (na razdalji od nosu do ušesne mečice);
• prosite bolnika, naj odpre usta, da preveri kateter - vstavljeni konec cevi mora biti viden v grlu;
• povežite zunanji konec katetra z dovodom vlažnega plina in ga pritrdite z obližem na lice, čelo ali vrat;
• odprite dovodni ventil, pretok je 2-3 litre na minuto;
• spremljajte bolnikovo stanje 5 minut;
• menjajte položaj kanile vsake pol ure do eno uro, da preprečite preležanine in izsušitev sluznice.

Če se za inhalacijo uporablja vrečka s kisikom, se morate pred uporabo prepričati, da je napolnjena s plinom iz jeklenke (zunanji manometer mora pokazati 2-3 atm.) In na izhodno cev je nameščena objemka. Medicinska sestra mora razkužiti lijak, pritrjen na blazino. Algoritem za uporabo kisikove blazine:

Hiperbarična kisikova terapija (iz grščine "težka") združuje obe metodi dostave. To je metoda nasičenja telesa s kisikom pod visokim pritiskom. Metoda se uporablja v terapevtske in profilaktične namene. Seje potekajo v posebni tlačni komori z visokim pritiskom in koncentracijo plina. Med indikacijami so toplotne opekline, ozebline, dekompresija, presaditev kože, velika izguba krvi, gangrena.

Neinhalacijske metode kisikove terapije

Oskrba s kisikom mimo dihalnega sistema se imenuje neinhalacijska oksigenacija. Te metode vključujejo:

1. Enteralno (skozi želodčni trakt). Ko vstopi v želodec, kisik preide v črevesje in se absorbira v krvni obtok. Ta tehnologija je bila v preteklosti uporabljena za oživljanje novorojenčkov ali odpovedi dihanja pri odraslih. Zdaj je metoda oksigenacije s pomočjo kisikovih koktajlov zelo razširjena - bolniki prejemajo plinske mešanice, stepene v peno ali mousse. Ta terapija se uporablja za toksikozo, kronično odpoved dihanja, debelost, akutno odpoved jeter.
2. Intravaskularno. Krv ali krvni nadomestek, ki se transfundira bolniku, je predhodno nasičen s kisikom.
3. kožni. Ta metoda se najpogosteje uporablja pri boleznih srca in ožilja, zapletih po poškodbah, ranah ali razjedah. Sestoji iz splošnih ali lokalnih kisikovih kopeli.

Uporablja se tudi neinhalacijska vrsta kisikove terapije.

Poleg naštetih med neinhalacijske vrste spadajo subkutane, intraartikularne, intrakavitarne metode izvajanja kisikove terapije. Indikacije za njihovo uporabo so rane, vnetni procesi, razjede.

Značilnosti terapije s kisikom pri otrocih

Hipoksija pri otrocih se razvije zelo hitro. To je posledica dejstva, da se mehanizem za kompenzacijo pomanjkanja kisika začne razvijati šele pri 5-6 mesecih življenja in se v celoti oblikuje do 7-8 let. Kakršne koli težave z dihali ali obtočili, anemija, presnovne motnje lahko povzročijo hipoksijo. Samo pediater ima pravico predpisati terapijo, samozdravljenje je nesprejemljivo!

Za otroke se najpogosteje uporablja inhalacijski tip kisikove terapije. Široko se uporabljajo kisikovi šotori ali platnene strehe, ustne maske. V nekaterih primerih ga vnesemo v dihalne poti z nosnim katetrom. Ustniki, lijaki ali nastavki niso zelo udobni in se jih skoraj ne uporablja.

Optimalna koncentracija za otroke je 40-60%. Mešanico je treba navlažiti, da se prepreči izsušitev sluznice. Trajanje sej predpiše zdravnik glede na starost in težo otroka. Pri otrocih, rojenih v asfiksiji, se vedno bolj uporablja oksigenacija v tlačni komori.

Otrokom je indicirano zdravljenje s kisikom

Tehnike neinhalacijske oksigenacije pri otrocih se praktično ne uporabljajo. Včasih se kisik vnese v črevesje z enterobiazo, kroničnim kolitisom, urinsko inkontinenco, ascariazo.

Postopek povzroča tesnobo pri otrocih, kar lahko privede do motenj srčne aktivnosti ali dihanja. Da bi se izognili zapletom, je potrebno posvetovanje s specialistom in upoštevanje pravil in tehnologije oksigenacije.

Varnost

Kisik je strupen v visokih koncentracijah. Do 60% koncentracije je neškodljiv tudi pri dolgotrajni uporabi. Če čisti kisik uporabljamo več kot 24 ur, so možni zapleti: spremembe na pljučih, nekroza živčnih celic, slepota pri nedonošenčkih.

V primeru puščanja se kisik kopiči v spodnjem delu prostora (je težji od zraka). Etilni alkohol, katero koli olje ali organska maščoba tvorijo eksploziven koktajl s kisikom. Ena iskra bo dovolj, da eksplodira jeklenka ali povzroči požar, če pride do uhajanja kisika.

Delo s kisikovimi jeklenkami (menjava, priključitev) naj izvajajo posebej usposobljene osebe v skladu z varnostnimi predpisi. Kljub navidezni preprostosti algoritma zamenjave obstaja velika nevarnost za življenje in zdravje.